Способы удаления пульпы зуба: показания, последовательность действий и риск осложнений

Удаление пульпы зуба — необходимая мера, направленная на предотвращение дальнейшего распространения инфекции за пределы корня и развития осложнений, вплоть до удаления зуба. Зубной пульпой считается  сосудисто-нервный пучок, расположенный в полости зуба. Благодаря ему зуб питается полезными веществами, формируется дентин и происходит полостная защита от различных инфекций.

Способы удаления пульпы зуба

Строение и функции пульпы

Каждый зуб состоит из костной ткани, эмали, коронки, линии десны, корня, дентина и пульпы. Последняя образована из нервных окончаний, соединительной ткани, лимфатических сосудов и кровеносных сосудов.

При появлении в зубе воспаления, болевой сигнал по нервным окончаниям пульпы подаётся в мозг. Также она имеет генерирующую функцию, при помощи которой может образовываться дополнительный слой ткани — дентин. С помощью кровеносных сосудов происходит увлажнение зуба и его питание. Пульпа защищает от проникновения инфекций во внутреннюю часть околозубного пространства по корневым каналам. Целостность пульпы имеет важное значение. При её нарушении или удалении увеличивается вероятность потери зуба, прекращается минерализация, поступление крови.

Воспаление пульпы

Под пульпитом понимается воспаление пульпы (нерва) зуба. Главными причинами возникновения заболевания считаются:

  1. нелеченный кариес;
  2. неправильное или неполное лечение зуба.

Основным симптомом заболевания является боль, которая может проявляться по-разному и зависеть от состояния зуба. При воздействии температурами наблюдаются небольшие болевые ощущения, в запущенном случае — приступообразная невыносимая боль.

В зависимости от болевых ощущений существует две формы воспаления пульпы:

  • Острая форма. Она характеризуется острой болью в виде приступов, особенно ночью. Болевые ощущения увеличиваются, учащаются и появляются самопроизвольно без термического раздражения. После устранения раздражителя симптомы сохраняются ещё 10–15 минут. Это отличает боль при пульпите от боли при кариесе. После прекращения воздействия раздражителей при глубоком кариесе боль прекращается сразу.
  • Хроническая форма. При данной форме воспаление не остро выражено. Возникает несильная ноющая боль от воздействия теплом или холодом. Также болевые ощущения могут вообще не наблюдаться. Хронической форме заболевания свойственно периодически обостряться, при этом проявляются симптомы, характерные острой форме.

Противопоказания для депульпирования

У процедуры депульпирования имеются противопоказания, к которым относят:

  1. все острые инфекционные заболевания;
  2. стоматиты;
  3. гнойные образования и воспаление в полости рта;
  4. инфекционный гепатит;
  5. заболевания сердечно-сосудистой системы;
  6. лейкоз в острой форме;
  7. психические заболевания.
Читайте также:  Чем отличаются пульпит и кариес

Показания для депульпирования

Лечение пульпы заключается в её  экстирпации, которая нужна для избавления зуба от источника инфекций и избегания распространения бактерий через корень в десну. Для этого часто применяется депульпирование. Смысл процедуры заключается в полном удалении воспалённой зубной пульпы со всеми  нервными и сосудистыми пучками.
Основные показания:

Показания для депульпирования

  • протезирование определённых видов;
  • серьёзное разрушение кариесом;
  • оголение вещества пульпы из-за откалывания части зуба;
  • глубокое воспаление пульпы;
  • пародонтит  в тяжелой форме;
  • пульпит, вызванный травмой;
  • установка коронок ниже положенного;
  • врождённая аномалия расположения зубов;
  • огромные размерные параметры камеры пульпы.

Способы удаления пульпы

Выделяют два способа удаления:

  • витальный способ;
  • девитальный способ.

Витальная ампутация используется для лечения болезни на раннем этапе при инфицировании и разрушении только коронки пульпы. Данным способом лечат детские пульпиты.
С помощью девитального способа происходит удаление корневой и коронковой частей пульпы. Он применяется в исключительных случаях. Например, если требуется радикальное лечение болезни в запущенном состоянии.

Последовательность действий при витальной экстирпации

Проведение хирургического метода витальной экстирпации начинается с местной анестезии. После введения анестезирующего препарата выжидается промежуток времени до начала действия препарата. После достаточного обезболивания начинается непосредственно удаление пульпы. Происходит это с помощью стерильных боров стоматологической бормашины. Разрушенная эмаль зуба удаляется вместе с дентином. Далее срезается часть зубной полости с захваченной коронковой областью воспалённой пульпы. В зубную полость помещается лекарство, а сверху устанавливается временная пломба.
В течение некоторого времени стоматолог проводит пальпацию и простукивание болезненного зуба для выявления болезненных ощущений.

Для установления постоянной пломбы, временная снимается. Проводится обработка полости зуба растворами антисептиков. Только после этого устанавливается постоянная пломба способом светового отвердения. Затем проводится шлифовка и полировка. Окончательный этап при витальном лечении — фторирование, придающее эмали повышенную прочность.

Последовательность действий при девитальной экстирпации

Данный способ удаления пульпы проводится также с обезболиванием. Бормашиной убираются повреждённый дентин и эмаль. Полость зуба промывается антисептическим средством. Затем проводится просушивание зубной полости и помещение в неё лекарства с мышьяком на 1–2 дня. Количество дней зависит от наличия корней зуба. Мышьяк успокаивает нервные волокна пульпы. Далее устанавливается надёжная временная пломба.

По истечении 1–2 суток стоматолог удаляет временную пломбу и ампутирует коронковую часть пульпы. Далее обрабатываются каналы корня и вычищаются из них остатки нервных волокон. Подготовленные каналы хорошо обрабатываются антисептическими средствами.

Читайте также:  ​Фотополимерные пломбы – отличный материал для реставрации

Удаление пульпы с пучками нервов в полном объёме оказывает влияние на восприятие болевой чувствительности. Зуб без нервов перестаёт чувствовать боль.

С корневой частью пульпы проводится мумифицирование. После этого действия снова ставится временная пломба, задача которой в течение нескольких дней помочь выявить наличие болезненных симптомов. Если ничего не определяется, временная пломба меняется на постоянную.

Обязательно после депульпирования проводится рентген проблемного зуба. При наличии жалоб на зубную боль, а также при имеющихся недоделках, заметных на снимке рентгена, стоматолог проводит обязательное их исправление перед установлением прочной постоянной пломбы.

В завершении проводится шлифовка поверхности постоянной пломбы и фторирование эмали зуба.

Новые способы лечения и современные аппараты

Новые способы лечения и современные аппараты

Стоматологические компании ежегодно выпускают усовершенствованное оборудование и препараты, а также разрабатывают методику лечения пульпита, с помощью которой можно сохранить зубы практически на всю жизнь.

Сильнейшая дезинфекция каналов осуществляется ультразвуковым и лазерным оборудованием. Эффективным способом лечения является депофорез гидроокиси меди-кальция.

Общие показания для депофореза гидроокиси меди-кальция:

  1. функциональная способность зуба;
  2. устойчивость зуба, несмотря на наличие патологических изменений;
  3. восстановление анатомической формы;
  4. общее состояние пациента удовлетворительное.

Специальные показания для процедуры:

  • изогнутые и деформированные зубные корни;
  • каналы с гангренозным содержимым;
  • облитерированные зубные корни;
  • витальная экстирпация;
  • после неэффективного лечения или при повторном лечении (если основная часть корневой пломбы может быть удалена);
  • поломка инструмента;
  • каналы с верхушкой несформированной до конца.

Гидроокись меди-кальция защищает от бактерий, убивает споры и грибки даже в самых мелких ответвлениях зубных каналов.

Возможные ошибки, возникающие во время лечения, и их последствия

В определённых ситуациях при удалении нерва могут возникать врачебные ошибки, приводящие к трагическим последствиям для зуба. В большинстве случаев во время ампутации пульпы происходит отлом стоматологического инструмента и сильное кровотечение.

Кровотечение из зубного канала предугадать сложно. Отрыв пульпы в момент извлечения пульпоэкстрактора может случиться очень глубоко. По этой причине многие стоматологи стараются не идти на риск и отдают предпочтение другому приёму, который заключается в постепенном срезании мягкой ткани файлами с обильным поэтапным промыванием канала антисептическими средствами.

Отлом пульпоэкстрактора случается из-за нарушения техники работы или при использовании бракованных инструментов. Извлечение обломка — сложная процедура, требующая определённых навыков и специального оборудования.

Осложнения после процедуры депульпирования

Осложнения после процедуры депульпирования
После удаления пульпы в зубе может наблюдаться сильная болезненность. К основным причинам данного состояния относят:

  1. Реагирование организма на стоматологические манипуляции. После окончания действия обезболивающих лекарств, ощущается боль в месте лечения. Такое состояние продолжается в течение 3 дней, а затем стихает. Для облегчения боли можно полоскать рот раствором каменной соли и пищевой соды с добавлением йода. Хорошо помогают обезболивающие препараты.
  2. Если боль не стихает, а наоборот увеличивается, то это свидетельствует о развитии воспаления, а в дальнейшем и образовании нагноений в месте депульпации. Такую реакцию может вызвать попавшая в полость инфекция во время манипуляций или не вылеченная до депульпации. Полоскания и обезболивающие препараты не помогают.
  3. Нарушение целостности канала. Создание ложных отверстий в начале, конце или середине корня. Данная патология осложняет нормальное обрабатывание и пломбирование канала, а также провоцирует образование воспаления в этих местах.
  4. Не до конца запломбированный канал. В идеале он пломбируется до физиологического сужения. Если этого не соблюдать, возникает воспаление корня.
  5. Больше нормы запломбированный канал. При попадании значительного количества пломбировочного материала за пределы корня появляется сильная боль и проблемы, связанные с восприятием его, как инородного тела. За данной реакцией следует ответная реакция и возникает воспаление тканей, которые окружают корень. Опасно попадание пломбировочного материала в гайморову пазуху и в нижнечелюстной канал, что приводит к развитию гайморита и онемению челюсти на долгое время.
  6. Некачественное прочищение каналов.
  7. Не профессионально установленная постоянная пломба.
  8. Отторжение организмом материалов, из которых изготовлена пломба.
Читайте также:  Почему болит зуб после чистки каналов и что с этим делать

При наличии любых тревожных симптомов после депульпации необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Особенно, если сохраняется боль более 3 дней.

Последствия депульпирования

После депульпации последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Зуб становится более хрупким. Такое состояние связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются кровеносные сосуды, что, в свою очередь, приводит к исчезновению питания внутренних тканей зуба. Депульпированный зуб немного изменяет свой цвет. Он приобретает серый цвет, а также теряет блеск (эмаль становится более тусклой). Иногда, после удаления нерва, зубы приобретают синюшный неестественный цвет. Это связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. Особенно это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневом канале присутствовала кровь.
Для профилактики стоматологических заболеваний следует с детства тщательно следить за гигиеной полости рта, правильно питаться и регулярно проходить осмотр у стоматолога. Лечение больных зубов необходимо проводить вовремя. Только в таком случае можно избежать депульпирования.

Читайте только у нас
Статья опубликована:
Ссылка на основную публикацию