Болезненный зуб после пломбировки при накусывании — причины, что делать

Болит зуб после пломбирования, и при накусывании отмечается усиление дискомфорта. Такое явление в стоматологической практике встречается нередко. Боль после постановки пломбы может отмечаться на протяжении трех дней, по истечению которых симптомы должны редуцироваться. Обо всех этих нюансах врач уведомляет пациента еще на приеме в стоматологическом кресле. Однако если болезненные явления отмечаются больше 3 дней, рекомендуется срочно обратиться к врачу для предупреждения развития осложнений. Давайте рассмотрим причины, особенности патогенеза и поговорим о способах устранения дискомфорта.

Болезненный зуб после пломбировки при накусывании — причины, что делать

Применение пломбировочного материала

Исходя из показаний ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) врач принимает решения восстановить коронковую часть зуба пломбировочной субстанцией. Пломба устанавливается в том случае, если ИРОПЗ находится в границах до 55% поражения.

При кариозных и не кариозных поражениях твердых тканей зуба выполняют реставрацию коронки материалом. Однако не всегда встречаются поражения только этого уровня зуба. В случае лечения осложненной формы кариеса (пульпит, периодонтит) выполняются очищение, заполнение пространства корневого канала материалом. Современный диапазон выбора корневой пломбы велик. Используют пасты, гуттаперчу. Фиксацию материала в канале корня выполняют при помощи конденсации вертикально или латерально. Можно также использовать разогретый материал и внося по порциям в канал зуба, выполнять конденсацию.
Таким образом, пломбы можно применять как для реставрации коронки, так и для закрытия пустот каналов зуба при лечении осложненных форм кариеса.

Причины появления

РЕКЛАМА

Что зубы после пломбировки болезненны, отмечают пациенты не сразу. В большинстве случаев терапевтическое лечение на приеме стоматологов реализуется под медикаментозным обезболиванием. Поэтому большинство дискомфортных явлений, отмечаемых больными, возникает после спадания локально выполненной анестезии.

Препарирование и обработка

Причины появления

Болеть зуб может по разным причинам. Неприятные ощущения могут возникнуть в результате нарушений техники препарирования и пломбирования, выполнения несоответствующей антисептической обработки.

Причины, способные обусловить боль под пломбой, отмечаемые при выполнении препарирования:

  • Перегрев: на этапе лечения кариеса необходимо применять воздушно-водяное охлаждение. Это делается с целью предупреждения нагрева пульповой ткани, поскольку скорость вращения бора в турбинном наконечнике высокая. Начинают препарирование с применения турбины на эмали;
  • Оставление нежизнеспособного дентина: при выполнении препарирования на дентине необходимо полностью удалить некротизированную ткань. Большинство стоматологов для достоверности качества выполненной манипуляции применяют «Кариес-детектор». Этот препарат за счет специальных компонентов, чувствительных к нежизнеспособным тканям, позволяет обозначить участки зуба, требующие дополнительного препарирования;
  • Значительные усилия, прилагаемые на дне кариозной полости: на фоне глубокого кариеса активного препарирования врачом в области крыши пульповой камеры, можно спровоцировать нагревание или случайное вскрытие полости зуба. При случайном обнажении, как правило, требуется эндодонтическое вмешательство;
  • Использование для антисептической обработки сильно концентрированных растворов: способно спровоцировать появление болезненности при близком расположении пульповой камеры. Возникает ожог пульпы.

На этапах эндодонтической обработки системы корневых каналов причины будут иными:

  1. Недостаточное удаление пульпы: выполняется частичное изъятие по показаниям (ампутация) и полноценное (экстирпация). Чаще выполняют полное извлечение пульпы, поскольку граница между тканью, подвергнувшейся воспалению и нет, весьма условна;
  2. Нарушение в выполнении механической очистки каналов: создание перфораций (новых отверстий в стенке зуба), разбитие апикального упора в области верхушки корня, с созданием условий для выхода инструментов в периодонт;
  3. Развитие воспаление на травму эндодонтическим инструментарием апикальной области периодонта;
  4. Не обработан один из каналов или проведена недостаточная медикаментозная обработка ответвлений в корне, позволяющая создать стерильность в системе дополнительных каналов.

Заполнение пустот корня и коронки материалом

После выполненной пломбировки дефектов коронковой и корневой частей тоже могут возникнуть неприятные ощущения. При восполнении пустоты корня врач может произвести недостаточную компакцию материала, тем самым спровоцировав создание микропустот. При разбитии верхушки зуба в процессе пломбирования происходит выход материала за апекс. Каждый стоматологический материал обладает определенными свойствами. И порой некоторые из них в апикальной области могут действовать весьма агрессивно. Это актуально при использовании мышьяка, резорцин-формалиновой пасты.

При пульпите в настоящее время для некротизации предпочитают лечение под обезболиванием с обработкой каналов в то же посещение или наложение безмышьяковистых соединений длительного воздействия. Однако на бюджетном приеме лечение с помощью мышьяка и резорцин-формалиновой пасты имеет еще место быть. При использовании этих препаратов важно осуществлять правильную выдержку и уровень заполнения. Мышьяк накладывают на рог пульпы на 24 часа в однокорневых и 48 часов в многокорневых зубах. При увеличении срока экспозиции происходит некротизирующее действие препарата в сторону периодонта, с развитием мышьяковистого периодонтита.

Резорцин-формалиновый материал применяют в молочных зубах или же в тех случаях, когда в постоянных невозможно полноценно пройти рабочую длину эндодонтическим инструментом. Материал, при внесении в сформированное пространство корня, застывая, образует стеклоподобную массу. Однако при наличии широкого выхода из канала зуба происходит прохождение субстанции в апикальную часть периодонта. Вещество оказывает раздражающее действие и способствует развитию воспаления, что отразится постепенно болью при надкусывании пациентом на леченый зуб.

Выполнение реставрационных мероприятий коронки зуба могут также спровоцировать появление дискомфорта в последующем.

Это обусловлено рядом особенностей:

  • Близость пульповой камеры и длительная экспозиция протравочного геля;
  • Чувствительность на компоненты применяемых материалов: адгезива и пломбировочного материала;
  • Нарушение технологии наложения: к примеру, светоотверждаемый композит вносится порциями, с послойным засвечиванием. Толщина однократного внесения на поверхности зуба должна быть не более 2 мм.

Все перечисленные особенности причин дискомфорта могут быть кратковременного и длительного характера. При длительности свыше 3 дней необходимо вновь обратиться на прием к врачу-стоматологу.

Тактика действий врача и пациента

Как правило, после пломбирования врач дает рекомендации пациенту в виде ограничения приема красящих продуктов, спиртных напитков и алкоголя, ограничить жевательную нагрузку. Это желательно выполнять в продолжение трех дней. По истечении данного периода любые проявления со стороны леченых зубов должны насторожить в плане появления осложнения от вмешательства.

Если после установки пломбы боль постоянная и интенсивная, то это говорит о развитии воспалительного процесса, локализоваться который может как на уровне коронки (вторичный кариес, при оставлении нежизнеспособного дентина), так и корня с апикальной областью (пульпит, периодонтит и другие патологии). При такой ситуации развития болезненных проявлений рекомендуется выполнение повторного лечения с тщательной антисептической обработкой. Пациенту рекомендовано наблюдаться по этому поводу и посещать специалиста каждые полгода. В любых остальных случаях, даже если боль после пломбировки не появилась, стоматолога нужно посещать 2 раза в год и выполнять санацию планово при необходимости.

РЕКЛАМА
Ссылка на основную публикацию