Периостит нижней челюсти: как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Периостит нижней челюсти, он же флюс, представляет собой инфекционно-воспалительный процесс надкостницы. Может иметь травматическое или инфекционное происхождение. Сопровождается развитием выраженной общей и местной симптоматики. Требует быстрого оказания медицинской помощи. По международной классификации болезней патология относится к разделу «воспалительные заболевания челюстей» и имеет код К10.2.
Периостит верхней челюсти встречается в 1.5–2 раза реже. Местная симптоматика несколько отличается от таковой при воспалении в нижнечелюстной зоне. Общие признаки болезни не имеют отличий. Хроническая форма периоститов встречается не более чем в 5% случаев заболевания. 95% обратившихся за помощью пациентов страдают острым периоститом.
Неосложненный формы болезни не требуют госпитализации. Их лечение осуществляется амбулаторно, в условиях стоматологической поликлиники. Тяжелый периостит, сопровождающийся выраженной общей симптоматикой и наличием абсцесса, требует вскрытия. Процедура проводится после госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Периостит нижней челюсти: как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Предпосылки и причины возникновения

Воспаление надкостницы на верхней или на нижней челюсти может развиваться по следующим причинам:

  • Воспалительные болезни зубов и десен;
  • Кариес 3–4 степени;
  • Наличие очагов инфекции в близлежащих органах и тканях;
  • Травмы кожи и мышц на лице;
  • Переломы и ушибы челюсти;
  • Инфицирование лунки зуба после его удаления.

В отдельных, хотя и крайне редких, случаях периостит имеет аллергическое или ревматоидное происхождение. Схема лечения подобных форм требует некоторой коррекции по отношению к стандартным методам терапии.

Предрасполагающими к развитию воспалений надкостницы факторами является:

  1. Снижение уровня иммунной защиты организма;
  2. Острая стадия инфекционных заболеваний;
  3. Отсутствие необходимой гигиены полости рта;
  4. Часто повторяющиеся стрессовые ситуации.

Периостит челюстей в детском возрасте порой развивается, если ребенок не моет руки перед едой. Инфекция, попадающая в рот с грязных рук, может проникать в зону надкостницы через имеющиеся, однако еще не выявленные ворота (глубокий кариес, мелкие повреждения слизистой оболочки).

Во взрослом возрасте болезнь может возникать при неправильном росте зубов мудрости. Полностью или частично ретинированные зубы нередко становятся очагом хронической инфекции.

Этиология и патогенез периостита

Этиология и патогенез периостита

Течение периостита может быть острым и хроническим. Хроническая форма заболевания характеризуется появлением в патологическом очаге молодой костной ткани, что делает воспалительный процесс вялотекущим, снижает его интенсивность. При этом симптоматика болезни может быть смазанной, неясной.

Острые периоститы протекают в два этапа:

  • Серозная стадия;
  • Гнойная стадия.

Серозная стадия болезни диагностируется у 40–41% больных, протекает без образования гноя, носит реактивный характер. Гнойный периостит диагностируется у 59–60% больных.

При этом гнойный экссудат, образующийся в очаге (больной зуб), по гаверсовым каналам проникает в зону надкостницы, где накапливается, приводит к развитию воспалительного процесса, приводит к механическому отслоению, разрыхлению, отмиранию надкостницы.

Читайте также:  Флюс на щеке, как убрать?

Вторым путем инфицирования окололежащих тканей является ток лимфы в соответствующих сосудах. Лимфогенным путем инфицируются мягкие ткани лица, отдаленные участки тела, возникает региональный лимфаденит. По мере накопления гнойного экссудата и развития воспалительного процесса в надкостнице болезнь может захватывать все новые участки челюсти, принимая генерализованную форму. При этом направление оттока гноя по гаверсовым каналам изменяется. Экссудат начинает проникать в обратном направлении, а также распространяться на периферические зоны костномозгового пространства.

При переломах челюсти воспаление обычно имеет асептический характер. При этом в очаге патологии не обнаруживается болезнетворной микрофлоры, не образуется гнойного экссудата с последующим распространением воспалительного процесса. Асептическое воспаление считают нормальным этапом течения раневого процесса.

Симптомы и диагностика

В зависимости от состояния пациентов с диагнозом периостит челюсти, местные симптомы могут иметь некоторые различия. Как правило, больные жалуются на следующие признаки болезни:

  1. Разлитая ноющая боль в зоне патологии;
  2. Иррадиация боли в ухо, висок, половину головы, на которой присутствует воспаление;
  3. Сложности при глотании, жевании, произношении звуков;
  4. Онемение нижней губы.

Симптомы и диагностика периостита

Объективно у таких пациентов удается выявить отечность в зоне воспалительного очага, покраснение слизистых оболочек рта, сглаженность переходной складки. В большинстве случаев четко виден зуб, ставший источником инфекции. Он может шататься, изменять свое положение, иметь оголенную шейку, быть болезненным при постукивании по нему. Коронка такого зуба обычно бывает полностью или частично разрушена.

Периостит челюсти приводит к появлению общих симптомов, таких как:

  • Региональный лимфаденит;
  • Повышение температуры тела;
  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Боли в мышцах;
  • Боли в костях;
  • Снижение мышечного тонуса.

Интенсивность развития симптоматики напрямую зависит от уровня иммунной защиты больного, его возраста, аллергической настороженности, общего состояния организма. В одном варианте весь симптомокомплекс возникает в течение суток, в другом — для развития болезни требуется неделя и более.

Флюс (отечность зоны воспаления) обычно возникает в первые часы болезни. При этом у больных отмечается ассиметрия лица, болезненность отечного участка. В отдельных случаях абсцесс, образовавшийся в области надкостницы, может саморазрешаться. При этом гной выходит наружу через пораженный зуб или повреждения слизистой оболочки. При прорыве абсцесса воспалительный процесс стихает, а флюс может пройти самостоятельно.

Диагноз «периостит» ставится после визуального осмотра, пальпации, а также рентгенологического обследования пациента. При этом устанавливается не только сам факт воспаления, но и его степень, стадия и распространенность. Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как периодонтит, остеомиелит, сиаладенит, онкологические заболевания челюстного аппарата.

Читайте также:  Острый гнойный периостит нижней челюсти — особенности течения и лечения болезни

Первая помощь

Первая помощь в домашних условиях при периостите оказывается только в ситуациях, когда немедленный визит к стоматологу невозможен. Во всех остальных случаях лечить пациента с начала и до конца должен врач.

С целью замедлить течение патологического процесса больному дают антибиотик широкого спектра, способный проникать в костную ткань. К числу таких препаратов можно отнести:

  1. Линкомицин;
  2. Амоксиклав;
  3. Ципрофлоксацин;
  4. Ципролет.

Антибиотики следует принимать строго по времени, в максимально допустимой дозировке. При этом важно учитывать наличие у больного абсолютных и относительных противопоказаний. На начальных этапах развития флюса антибактериальные средства порой позволяют полностью купировать воспаление.

Помимо этого, больному рекомендуют полоскать рот растворами трав, обладающими антибактериальным и противовоспалительным действием (ромашка аптечная). При сильных болях применяется любой нестероидный противовоспалительный препарат (ибупруфен, анальгин).

Лечение периостита

При периостите челюсти проводимое лечение должно быть комплексным, включающим в себя как оперативные, так и консервативные методики.

Оперативное лечение

Оперативное лечение периостита

Основой лечения гнойного периостита является оперативное вмешательство. При этом абсцесс вскрывают, его полость санируют. Воспаленную надкостницу механически отслаивают не менее чем на 1 сантиметр, обеспечивая полноценный отток гноя и раневого экссудата. Очаг патологии промывают растворами антисептиков или антибиотиков. В завершение операции полость абсцесса дренируют с помощью полоски перчаточной резины, тем самым обеспечивая отток раневого содержимого в дальнейшем.

Удаление зуба, ставшего источником инфекции, производится только в том случае, если его сохранение связано с серьезными техническими сложностями или существенно повышает риск послеоперационных осложнений. Как правило, удалению подлежат многокоренные зубы, каналы которых сложнопроходимы. Однокоренные зубы чаще пломбируют и сохраняют.

В некоторых случаях лечение периостита челюсти может потребовать резекции верхушки десны в области больного зуба. Процедуру проводят исключительно после стихания воспалительных явлений. Выполнять подобную резекцию в ходе операции по вскрытию абсцесса недопустимо.

Консервативное лечение

Терапевтическое послеоперационное лечение соответствует таковому при наличии любых гнойных ран. Больному назначают:

  • Антибиотики широкого спектра (препарат выбора — линкомицин);
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства (препарат выбора — диклофенак);
  • Десенсибилизирующие препараты (препарат выбора — зиртек);
  • Поливитаминные комплексы или моновитамины в инъекционной форме.

Местно назначаются полоскания рта растворами антисептиков. В дальнейшем могут быть использованы антибактериальные и восстанавливающие мази. Первую смену повязки осуществляют не позднее, чем через сутки после операции. При этом следует оценить характер и количество раневого отделяемого. При наличии признаков кровотечения в схему лечения включают гемостатики (викасол, этамзилат). Большое количество гноя, сохраняющееся на протяжении нескольких дней, является основанием для смены антибактериального препарата.

Читайте также:  Лечение язвенного некротического стоматита

Уже на следующий день после оперативного вмешательства больным назначается физиотерапия. Может применяться атермальная доза УВЧ, ГНЛ-лечение, флюктуризация.

Восстановительный период

В период лечения периостита пациент считается нетрудоспособным. В большинстве случаев срок госпитализации не превышает 5–7 дней. Однако на протяжении еще 2–3 месяцев больному необходимо избегать больших физических нагрузок, или переохлаждения. К труду пациент допускается только после полного стихания воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Флюс может приводить к развитию осложнений как при полном отсутствии лечения, так и при его недостаточной эффективности. К возможным осложнениям такого заболевания, как периостит челюсти, относят:

Флегмону мягких тканей. Флегмона развивается при низкой эффективности антибактериальной терапии и инфекционном поражении мягких тканей головы. При этом возникает риск для жизни больного. Отек может затрагивать дыхательные пути и механически препятствовать наполнению легких кислородом. Помощь в подобных ситуациях — экстренная трахеотомия с последующей трахеостомией.
Остеомиелит. Остеомиелит — гнойно-воспалительный процесс, протекающий в толще кости и затрагивающий костный мозг. Развивается при занесении инфекции от надкостницы в более глубокие слои челюсти.
Сепсис. Сепсис — системная воспалительная реакция, развивающаяся как ответ на локальный очаг инфекции. Причиной развития сепсиса может стать обширная флегмона или остеомиелит.
Переход острой формы в хроническую. Острый флюс переходит к хроническому течению в двух ситуациях:

  • Недостаточная эффективность антибактериальной терапии;
  • Хорошая иммунная защита, не позволяющая развиться острому процессу, однако неспособная полностью подавить возбудителя болезни.

Периостит челюсти в хронической форме может протекать длительно. Болезнь тяжело поддается лечению, может обостряться под воздействием провоцирующих факторов.

Прогнозы

Прогноз при периостите благоприятен для жизни и здоровья только в том случае, когда необходимые меры медицинской помощи предпринимаются своевременно. Прием антибактериальных препаратов при первых признаках болезни позволяет полностью прекратить развитие болезни.

  • При наличии гнойного воспаления благоприятным прогноз становится после проведенной хирургической операции. Обычно заметное улучшение наступает на 4–5 день после вскрытия гнойного очага.
  • Отсутствие лечения или его позднее начало делает прогноз по периоститу неблагоприятным. Болезнь приводит к развитию остеомиелита, флегмонозного поражения, сепсиса, что ставит под прямую угрозу жизнь пациента.

Самостоятельное вскрытие абсцесса происходит крайне редко. Наличие подобного явления резко улучшает прогноз даже при отсутствии лечения. Выход гноя позволяет системам иммунной защиты эффективно действовать, уничтожая имеющуюся в очаге воспаления патогенную микрофлору.

Читайте только у нас
Ссылка на основную публикацию