Виды коронок для зубов

Современное несъёмное зубопротезирование основано на восстановлении твёрдых тканей зубов путём изготовления коронок и микропротезов – вкладок или виниров. Виды коронок для зубов в настоящее время очень разнообразны, что связано с разработкой новых методов их создания, освоением новых, эстетичных и биологически инертных материалов. Необходимость протезировать неполноценные с точки зрения функции эмаль и дентин определяет врач стоматолог-ортопед. Протезирование по эстетическим показаниям производится по желанию пациента, с предварительным разъяснением всех положительных и отрицательных сторон данного вмешательства. С развитием возможностей имплантологии ценность и актуальность искусственных несъёмных конструкций значительно возросла. В данной статье рассказывается, какие бывают коронки на зубы и для чего они устанавливаются.
Виды коронок для зубов и материалы изготовления 

Для чего они нужны

Коронка для зуба – это некий колпачок, чехол, защищающий собственные ткани от внешних воздействий, препятствующий преждевременному их разрушению. В ряде случаев они также улучшают несовершенный внешний вид собственной эмали. Показание к изготовлению определяется стоматологическим индексом разрушения окклюзионной (жевательной) поверхности зуба. Если сохранено больше 50% поверхности – достаточно применить непрямую вкладку или пломбу. Если площадь разрушения находится в диапазоне 60-80%, пациенту показана коронка. В более тяжёлой ситуации необходимо изготовить штифтовую вкладку. Если методом восстановления выбрана штифтовая культевая вкладка, на неё также необходимо зафиксировать искусственную коронку.

Малое количество собственных тканей свидетельствует о том, что пломба либо располагается очень близко к нервам зуба (пульпе), либо занимает всю полость зуба. В первом случае есть риск развития пульпита, поскольку пломбировочный материал значительно хуже выдерживает жевательные нагрузки. Во втором случае нерв уже удалён, а значит, зуб лишается основного источника питания, делается хрупким, слабым и ломким.

Подготовка к протезированию

Даже депульпированный, лишённый нервов и сосудов зуб гораздо лучше и физиологичнее любой альтернативы. Главное условие при этом – его устойчивость, неподвижность, отсутствие воспалительных очагов, полноценная десна и костная ткань, удерживающая корень. Если хотя бы один из параметров имеет патологические изменения, целесообразность изготовления несъёмного изделия сомнительна. Поскольку изготовление протезов является сложным клинико-лабораторным взаимодействием, услуги протезирования всегда платные, как правило, дорогостоящие и имеют определённые сроки гарантии и службы. Ни один врач или техник не заинтересован в переделывании ненадёжной работы, поэтому сомнительные зубы часто приходится удалять, иногда заменять на импланты. Часто бывает, что исключительно несъёмными протезами не обойтись, тогда назначаются зубные коронки и виды съёмных протезов на выбор.

В ходе подготовки к установке любых протезных конструкций необходимо провести полную санацию ротовой полости. В неё входит удаление нежизнеспособных зубов, лечение кариозных поражений и осложненных форм кариеса, пломбирование клиновидных дефектов, снятие зубных отложений и устранений воспалительных процессов дёсен. В некоторых случаях ортопед не сможет провести рациональное протезирование, полностью восстановить нарушенный прикус без участия врача-ортодонта, однако такие вмешательства длительны, трудоёмки, а пациенты часто считают их неоправданно дорогими.

Как правило, на первой консультации врач-ортопед разъясняет пациенту, какие бывают виды коронок на зубы, демонстрирует примеры. Затем определяет, какие виды коронок для зубов показаны в конкретном клиническом случае.

Какие бывают конструкции

Какие бывают конструкции

  • Штампованные;
  • Литые металлические;
  • Комбинированные:
  • Металлопластмассовые;
  • Металлокерамические;
  • Пластмассовые (в том числе т.н. провизорные);
  • Цельнокерамические;
  • Циркониевые.
Читайте также:  Зубной мост на имплантах: виды, цены, стоимость и процесс установки

Штампованные коронки

Штампованные коронки
Штампованные коронки.

Данная разновидность коронок многими врачами считается устаревшей, однако в нашей стране по-прежнему широко распространена. Для изготовления такой коронки используется гильза, заготовка из нержавеющей стали либо золота 900 пробы. Эти коронки отличаются тем, что толщина металла минимальна, а значит препарирование зубов очень щадящее, сошлифовывается менее миллиметра собственных тканей. Готовый штамп определённого размера с помощью молоточка буквально подгоняется под культю зуба так, чтобы жевательная поверхность не создавала завышения прикуса, а пришеечная часть плотно облегала экватор зуба.

Популярность стальных коронок обусловлена их низкой стоимостью, простотой изготовления. Если необходимо заместить отсутствующий зуб, изготавливается штампованно-паянный мост. Коронки и искусственные зубы соединяются между собой припоем, состав которого практически невозможно контролировать, а значит, множество различных примесей в нём может привести к такому явлению, как гальванизм – патологическая реакция слизистых на разницу электрических потенциалов в слюне. Чтобы избежать данных осложнений, можно заказать конструкцию с напылением из циркона или нитрида титана. Данный метод придаёт коронкам золотистый оттенок и предохраняет от раздражения слизистых. К сожалению, такое покрытие крайне недолговечно.

Золотые конструкции не вступают в какие-либо взаимодействия с тканями организма человека, однако имеют ряд недостатков. Как и стальные, золотые коронки малоэстетичны, поскольку отличаются от собственных зубов человека. Кроме того, они дороги, а лицензию на работу с драгоценными металлами имеет далеко не каждая лаборатория. Поскольку металл мягкий, такие коронки довольно быстро проедаются и требуют замены. В связи с отсутствием альтернатив эти коронки были очень популярны, но в настоящее время гораздо рациональнее выбрать, металлокерамику.

Литые коронки

Литые коронки
Литые коронки.

Преимущественно изготавливают такие конструкции из кобально-хромового сплава (КХС). Они представляют собой одну либо несколько коронок, а также мостовидный протез, изготовленный одномоментно. Техник моделирует будущий зуб или мост с помощью воска на модели, а потом смоделированную конструкцию отливают из металла. Этот способ позволяет более точно передать рельеф зуба, однако толщина такой коронки выше, а значит и препарирование зуба происходит на большую толщину. Преимуществом в данном случае будет прочность металла в сравнении со штампованным изделием. Для таких коронок также допустимо использование напыления.

Металлопластмассовые коронки

Этот вид коронок врачи рекомендуют в исключительных случаях, когда при восстановлении передних зубов пациент не имеет возможности выбрать более дорогой и качественный метод лечения. Пластмассовая облицовка может быть применена как для штампованных, так и для литых коронок, однако её сцепление с металлом имеет низкий срок службы, часто не выдерживает даже минимальных нагрузок, а для того, чтобы такую облицовку нанести, создаётся необходимость сошлифовать гораздо более толстый слой эмали с передней поверхности зуба.

Читайте также:  Какие виды протезирования применяются при полном отсутствии зубов

Металлокерамические коронки

Именно этот вариант коронок на сегодняшний день лидирует в зубопротезировании. Металлокерамика успешно сочетает в себе великолепные эстетические качества, великолепные показатели прочности, надежности конструкций. Мостовидные протезы из металлокерамики изготавливаются на основе литых металлических каркасов, на которые позже наносится опаковый слой керамики, краски, имитирующие естественные цветовые переходы от шейки к режущему краю, а также глазурь, прозрачная масса, воссоздающая эмаль.

С помощью керамической облицовки можно воссоздать натуральный цвет собственных зубов или изменить оттенок всех зубов в линии улыбки на желаемый. Керамические массы гипоаллергенны, не вступают в реакцию с тканями и жидкостями в полости рта, то есть не оказывают негативного влияния на пациента и сами не подвергаются коррозии или окрашиванию. На данный момент именно металлокерамика является идеальным методом протезирования жевательных зубов.

Несмотря на множество положительных качеств, металлокерамические изделия имеют ряд недостатков. Среди них:

  • Высокая стоимость (относительно простых металлических). Увы, даже металлокерамику себе сегодня могут позволить не все пациенты;
  • Значительная толщина коронок, необходимость препарировать больше тканей зуба;
  • Углубление краёв коронок под десну с целью скрыть металлическое плечо коронки;
  • Необходимость депульпировать живые зубы. На самом деле, депульпировать нужно не всегда, а по определённым показаниям, учитывая состояние собственно зуба, десны;
  • Придание десне серого цвета за счёт просвечивающей через слизистую поддесневой части металлического каркаса.

Пластмассовые коронки

В большинстве случаев применяются как временная мера до изготовления более надёжной и долговечной конструкции. Пластмассовые коронки, изготовленные в лаборатории, могут прослужить несколько месяцев, например, в случае, если пациент копит деньги на дорогостоящее протезирование, либо пока не уверен в том, какой выберет способ лечения в дальнейшем. Они устанавливаются исключительно на переднюю группу зубов с предупреждением о том, что они не выдержат минимальной жевательной нагрузки. Лабораторно изготовленные пластмассовые коронки могут вполне реалистично имитировать цвет живых тканей зуба, хотя спектр не такой обширный, как у керамических коронок.

Провизорные коронки изготавливаются непосредственно на приёме врача, буквально во рту у пациента. Метод следующий:

  • Врач снимает оттиск с зубов естественной формы, до препарирования;
  • Проводит препарирование (обтачивание) зуба под постоянную коронку;
  • Делает оттиск для изготовления модели в лаборатории;
  • В предварительный оттиск вносит быстротвердеющую пластмассу и помещает на обточенные зубы. Таким образом, пластмассовая масса заполняет пространство сошлифованных тканей зубов, принимая их первоначальную форму;
  • Полученные коронки обрабатываются, устраняются острые края и лишние элементы;
  • Готовые протезы фиксируются во рту пациента до изготовления постоянной конструкции.

Эти коронки в большинстве случаев применяются на фронтальной группе зубов, чтобы сохранить приемлемый вид пациента. Однако такая пластмасса имеет скудную палитру, является опаковой (иначе – матовой, без блеска), поэтому от естественных зубов её отличить нетрудно. Ещё одна важная их функция – предохранение пульпы от раздражающих воздействий в случае, если зуб витальный.

Читайте также:  Штифт в зубе — что это такое, разновидности конструкции, показания к установке

Цельнокерамические коронки

Цельнокерамические коронки

Наиболее эстетичными на сегодняшний день являются фарфоровые протезы, абсолютно безметалловые, изготовленные из прессованной керамики, по технологии аналогично винирам. К сожалению, в сравнении с металлокерамикой они имеют только одно преимущество – отсутствие негативного влияния металлического каркаса на эстетику. Правда, эта особенность позволяет не углублять препарирование глубоко под десну чтобы «спрятать» металл, а значит меньше давления на слизистую десны, более благоприятные отдалённые результаты.

Коронки из диоксида циркония

Последнее новшество в протезировании, которое весьма успешно прижилось на стоматологическом рынке – циркониевые протезы, изготовленные по технологии CAD/CAM, максимально точной и автоматизированной. Гипсовая модель челюсти пациента сканируется, компьютерное трёхмерное изображение обрабатывается и создается проект собственно коронки. Из циркониевой заготовки выбранного оттенка вытачивается готовая конструкция, которую остаётся только примерить и зафиксировать.

Распространено ошибочное мнение о том, что циркониевые коронки – безметалловые. Это не так. Цирконий – металл, но с нетипичными для металла оптическими свойствами. Данные протезы изготавливаются из диоксида циркония – неорганического соединения, включающего в себя собственно металл и две молекулы кислорода.
Для пациента такой вариант является идеальным по количеству посещений (их всего 2). Однако стоимость такой работы могут себе позволить далеко не все пациенты. Ещё одним недостатком в сравнении с керамикой являются менее реалистичные оптические свойства материала.

Идеальной абсолютно по всем параметрам работой на сегодняшний день будет циркониевый каркас с керамической облицовкой. Эта конструкция подойдёт для любой группы зубов и на хорошей опоре прослужит долго и эффективно. Таким образом, виды металлокерамических коронок можно выделить на основе материала, из которого изготовлен каркас.

Сочетания различных коронок

При комплексном протезировании полости рта важно обратить внимание, что все изделия в полости рта, изготовленные из металла (за исключением диоксида циркония), могут создавать разность электрических потенциалов, вызывая раздражение слизистых. Такая патология носит название гальваноз. Чтобы её избежать, нужно либо использовать исключительно биоинертные материалы, либо изготавливать все протезы строго одного вида, помня также о том, что пломбы из амальгамы (которые сейчас встречаются нечасто) также подлежат замене.

Выбор конструкции

Важно помнить о том, что зубные коронки, видов которых множество – это ответственность врача, поэтому именно он может определить правильно, какие именно виды зубных коронок показаны пациенту, и какой план лечения подходит больше всего. Завершая протезирования, ортопед даёт ряд рекомендаций по уходу за полостью рта и протезами, выполняя которые можно рассчитывать на долгий срок службы и качественный результат.

Читайте только у нас
Ссылка на основную публикацию