Что такое вкладка на зуб под коронку

Вкладка на зуб под постоянную коронку представляет собой микропротез зуба, который восстанавливает его анатомическую форму. Иногда такой способ лечения является единственной возможностью сохранить разрушенный зуб.
Что такое вкладка на зуб под коронку.

Показания к изготовлению

В ортопедической стоматологии протезирование микропротезом показано в таких случаях:

  • Кариозное разрушение более 50% зубной поверхности.
  • Травматический перелом коронки зуба.
  • Многократное выпадение композитной пломбы.

Подготовка корня к установлению вкладки

РЕКЛАМА

Во время обследования пациента врач-стоматолог обращает особое внимание на такие моменты:

  1. Соотношение высоты сохраненных твердых тканей зуба к близлежащему десневому краю. Для достижения позитивного результата будущей реставрации зубной корень должен находиться на 1-2 мм выше уровня десны.
  2. Для зубов жевательной группы межкорневая область должна сохранять свою целостность.

После визуального и инструментального осмотра ротовой полости специалист направляет пациента на рентгенографию. На прицельном рентгенологическом снимке врач оценивает состояние периодонта (связочного аппарата зуба), структуру костной ткани и наличие пломбировочного материала в корневых каналах. Следует учитывать, что зуб, подлежащий реконструкции, должен быть идеально запломбирован. Качество эндодонтического лечения напрямую влияет на долговечность вкладки.

Если во время обследования стоматолог определил недопломбированный канал, то пациенту проводиться перепломбирование проблемного зуба.

Противопоказания к ортопедическому лечению с помощью вкладок

В стоматологии недопустимым считается установление корневых культевых вкладок  при следующих условиях:

  • Наличие на верхушке корня гранулемы или кисты.
  • Некачественно запломбированные корневые каналы.
  • Перфорация (сквозное отверстие) в области физиологического разделения корней жевательного зуба.
  • Сопутствующий гингивит, периодонтит или пародонтит.
  • Резорбция (расплавление) близлежащей костной пластинки более чем треть своей высоты или подвижность поврежденного зуба.
  • Травматический перелом или вывих корня зуба.

Классификация зубных вкладок

В зависимости от цели протезирования вкладки принято разделять на две большие группы:

  1. Восстановительная зубная вкладка, которая предназначена для реконструкции анатомической формы зубной поверхности. Она, как правило, полностью соответствуют цвету восстанавливаемого зуба.
  2. Корневая культевая вкладка. Это так называемая вкладка под коронку. Такой микропротез предназначен для формирования опоры под несъемную ортопедическую конструкцию. Культевые конструкции, как правило, изготовляются из сплавов металла.

Классификация зубных вкладок
В зависимости от материала специалисты выделяют следующие виды конструкций:

  • Композитные реставрации. Они, по сути, мало чем отличаются от традиционных пломб. Единственным отличием такого способа протезирования считается высокая точность, поскольку она изготовляется в лабораторных условиях.
  • Керамические вкладки. Это высокоэстетические реставрации, которые отличаются надежностью и долговечностью своей конструкции.
  • Металлические культевые вкладки. Данная группа вкладок относится к культевым реконструкциям. Они могут изготовляться из кобальтохромникелевого сплава (КХН-сплав), серебра или драгоценных металлов.

КХН-вкладки не вызывают аллергических реакций и не подверженны коррозии.

Серебро в качестве основного материала, обладает бактерицидными свойствами. Но в последнее время такие конструкции  практически не применяются в ортопедической стоматологии в силу высокой вероятности пигментированния близлежащей десны, что негативно отображается на эстетическом виде реставрации.
Вкладки из драгоценных металлов считаются абсолютно инертными для пациента (не вызывают побочных действий) и точными.

Конструкционные особенности вкладок

Вкладка в зуб под коронку состоит из двух частей:

  • Штифт – это металлический стержень, который размещается в корне и фиксируется на стоматологический цемент.
  • Культя. Поверхностная часть, соответствующая физиологической форме зуба.

По теории длина штифтовой части должна в три раза превышать высоту культевой части.
В ортопедической практике врачи иногда рекомендуют установить разборный вариант культевых вкладок.  В таких случаях вкладка состоит из двух частей, которые поочередно устанавливаются в зубной корень. Показанием к такому протезированию является значительное расхождение продольных осей корней.

Технология изготовления вкладок

Протезирование пациентов корневыми культевыми вкладками осуществляется двумя основными способами:

  1. Прямая методика. На первом визите врач-стоматолог препарирует разрушенный зуб и калибрует корневой канал специальными фрезами, для дальнейшего снятия слепка. После этого врач снимает слепок на корневую культевую вкладку, с использованием полимерного штифта и С-Силикона. Полученный слепок отправляется в лабораторию, где отливается гипсовая модель и моделируется конструкция из воска, далее воск заменяется на металл. Отпрепарированый зуб закрывается временной пломбой. На втором визите врач-ортопед фиксирует ортопедическую конструкцию в корне зуба.
  2. Непрямой метод. На первичном визите специалист проводит механическую обработку дефекта костных тканей. Врач высекает все пигментированные и нежизнеспособные зубные ткани. Стоматолог также расширяет устья и собственно корневые каналы. После препаровки у пациента берут слепок верхней и нижней челюсти и фиксируют характер смыкания зубных рядов. В зуботехнической лаборатории техник моделирует и отливает металлическую вкладку, которая учитывает индивидуальные особенности строения ротовой полости пациента. На повторном приеме ортопед фиксирует реставрацию с помощью стеклоиономерного цемента.

Преимущества ортопедического лечения вкладками

На сегодняшний день зубные вкладки под коронку считаются наиболее эффективным способом восстановления значительно разрушенного зуба. Культевая вкладка в отличие от анкерных и парапульпарных штифтов наиболее физиологически
распределяет жевательное давление. Это исключает возможность раскола корня зуба во время жевания. Кроме этого культевая вкладка представляет собой надежную опору для искусственных коронок и мостовидных протезов.

Косметические микропротезы из композитных и керамических материалов обеспечивают высокую эстетику реставрации. Восстановленные таким способом зубы могут служить долгие годы.

Особенности подготовки зуба к протезированию вкладками

Надёжность протезирования зависит от следующих факторов:

  • Полной герметичности корневых каналов.
  • Корневая часть должна занимать не менее две трети длины корня.
  • Во время препарирования твердых тканей стоматолог должен не допускать чрезмерного истончения стенок каналов или области раздвоения корней.
  • Отсутствие перфораций и воспалительных процессов в околозубных тканях.

Порядок установления

Изготовление и фиксация микропротеза осуществляется в два визита к стоматологу. Анестезии, как правило, не требуется. Это связано с тем, что в реставрируемом корне отсутствуют нервные окончания и все стоматологические манипуляции проходят абсолютно безболезненно.
Клинические этапы протезирования включают:

  • Осмотр и консультация у врача-ортопеда.
  • Механическая обработка поврежденного зуба с помощью бормашины.
  • Снятие оттиска челюстей. Слепок должен быть двухкомпонентным. Сначала стоматолог помещает пациенту в ротовую полость базисную оттискную массу, которая находится в тестообразной форме. Вторая часть слепка составляет жидкий силикон, проникающий во все углубления зуба. Такая технология позволяет получить детальное и качественное зеркальное отображение протезного ложе.
  • Фиксация готовой ортопедической конструкции. Для этого реставрируемый корень изолируют от слюны и ротовой жидкости. В таких случаях пациенту устанавливается коффердам. Фиксация микропротеза проводится посредством специального цемента. Лучшим фиксационным средством считается стеклоиономерный материал, обладающий высокой стойкостью и низкой усадкой.

Уход за культевым ортопедическим микропротезом

После установления вкладки врачи рекомендуют пациентам придерживаться следующих правил:

  • Гигиенический уход за такой реставрацией проводится в виде двухразовой чистки зубов зубной щеткой и пастой. Тщательное очищение поверхностей предупреждает развитие вторичного кариеса и расцементирования ортопедической конструкции. Коронка на зубы на вкладке требует регулярного ухода.
  • После каждого приема пищи пациенту следует прополоскать ротовую полость теплой водой.
  • Чистку межзубных промежутков осуществляется с помощью зубной нитью.
  • Культевые вкладки должны быть протезированы искусственной коронкой не позднее 2-3 месяцев.
  • Не реже одного раза в год проходить профилактический стоматологический осмотр.

Осложнения зубопротезирования

Осложнения зубопротезирования
Коронки с вкладкой из металла бывают в таких формах:

  • Расцементирование реставрации, которое возникает при несоблюдении алгоритма протезирования или проникновения жидкости в корневые каналы во время фиксации конструкции.
  • Перелом корня зуба или перфорация корневого канала. Такое осложнение происходит после чрезмерной механической обработки поврежденного зуба.
  • Аллергические реакции со стороны слизистой оболочки ротовой полости. Клиническая картина заболевания проявляется отеком и покраснением десен. Устранить аллергию можно только заменой вкладки.
  • Пигментация мягких тканей в околозубной области. Потемнение десневой поверхности наблюдается при контакте пародонта с серебряной вкладкой.

Какие искусственные коронки лучше устанавливать на культевые вкладки?

В современных стоматологических центрах коронки на зубы на культевых вкладках рекомендуют проводить металлокерамическими или керамическими коронками. Это наиболее эстетические и долговечные реставрации. Керамический материал для протезирования не изменяет свой цвет и обладает высокими показателями прочности.

После фиксации микропротеза специалисты рекомендуют сделать временную пластмассовую коронку, функция которой заключается в защите корня зуба от бактериального обсеменения. Кроме этого временное протезирование предупреждает разрастание десневой ткани в области реставрации и как следствие возникновение кровоточивости десен.

Порядок установления постоянной коронки на культевую вкладку

После фиксирования корневой культевой вкладки и удаления излишек цемента врач проводит следующие мероприятия:

  1. Местная инфильтрационная анестезия. Предварительно необходимо уточнить аллергологический статус пациента.
  2. Формирование поддесневого уступа. Это, так называемая, ступенька на корне для установления коронки. Эта методика протезирования полноценно восстанавливает зубодесневой участок ротовой полости.
  3. Укладывание ретракционной нити для временного отслаивания десны.
  4. Снятие слепка верхней и нижней челюсти.
  5. Фиксация временной пластмассовой коронки, которую делают непосредственно в ротовой полости или в зубной лаборатории.
  6. Примерка металлического каркаса будущей реставрации и подбор оттенка будущего зуба.
  7. Повторная примерка металлокерамической коронки и коррекция прикуса.
  8. Цементирование искусственной коронки.

По завершению всех процедур врач рекомендует пациенту в течение двух часов воздержаться от употребления пищи и жидкости. Культевая вкладка и коронка в первые часы очень подвержены механическому повреждению.

РЕКЛАМА
Ссылка на основную публикацию