Лечение адентии частичными съемными протезами

Отсутствие нескольких зубов – диагноз, который встречается у пациентов всех возрастных групп, однако особенно распространен у людей позднего взрослого (46-60), пожилого (60-74), старческого возраста (75-89). Как правило, такие категории пациентов ищут наиболее простой, безболезненный и быстрый способ провести протезирование зубов. Лучшим и наиболее популярным решением в данной ситуации являются частично съемные зубные протезы. Его изготовление добавляет пациенту уверенности в себе, улучшает эстетику лица, как визуально, так и психологически уменьшает возраст человека, позволяет полноценно питаться и общаться с другими людьми. Особенность частичного съемного протеза в том, что он замещает отсутствующие на челюсти зубы при условии сохранности хотя бы одного собственного здорового зуба. Чем больше сохраняется собственных опорных зубов – тем лучше условия для фиксации и использования, однако сомнительные, воспаленные зубы оставлять в качестве опоры нецелесообразно. Решение о выборе опорных зубов и удалении нежизнеспособных врач принимает на основании рентгеновских или томографических снимков, оценивая состояние корня и окружающей его костной ткани.

Лечение адентии частичными съемными протезами

 

Виды частичных съемных протезов

  • Пластиночный частичный съемный протез:
  • Акриловый частичный протез;
  • Частичный нейлоновый протез;
  • Бюгельный съемный зубной протез:
  • Металлический;
  • Ацеталевый.

Акриловый и металлический частично съемные протезы изготавливаются буквально в каждой лаборатории в России. Нейлон, ацеталь и другие полимерные материалы встречаются гораздо реже, но имеют свои преимущества, показания, свою нишу в стоматологическом протезировании. Чтобы определить, какие лучше подойдут определенному пациенту, необходимо посетить стоматолога-ортопеда.

Акриловые частичные зубные протезы

Конструкции на основе полиметилметакрилата или, проще говоря, акриловые – наиболее распространенный вид съемных протезов, успешно применяется для замещения буквально любого количества отсутствующих зубов.

В случае, когда необходимо удалить передний зуб, а пациент планирует имплантацию или мостовидную конструкцию, просто необходима временная съемная пластинка или иммедиат-протез. Слепок для него снимается за 1-2 дня до удаления, а накладывается частично съемный протез в первые часы после остановки кровотечения из лунки зуба. Иначе он называется косметической пластинкой, поскольку применяется исключительно с целью восстановления эстетики улыбки. Носить его целесообразно только до того момента, пока не будет изготовлена постоянная конструкция.

Пластиночные частичные съемные зубные протезы для постоянного использования состоят из пластмассовой розовой части, имитирующей слизистую оболочку, пластмассовых белых зубов и гнутых проволочных кламмеров – крючков, которые удерживают конструкциию на собственных зубах. Для укрепления пластмассовой основы иногда на этапе изготовления проводят армирование – в толщу пластмассы запаковывается тонкая металлическая сетка, предохраняющая протез от поломки. Чем больше опорных зубов сохранилось, тем устойчивее она держится, однако существенный её недостаток в том, что жевательную нагрузку она распределяет по костной ткани челюсти, чем вызывает её атрофию. В связи с постоянными изменениями в костной ткани пациент вынужден часто посещать врача для коррекции протеза, а по истечении срока службы (обычно около пяти лет) протез следует заменять.

 

Акриловые частичные зубные протезы
Акриловые частичные зубные протезы.

Отличительными положительными особенностями данного вида протезов являются их относительная дешевизна и простота изготовления, возможность легко скорректировать, адаптировать протез к условиям в полости рта. К сожалению, у некоторых пациентов встречаются аллергические реакции на материал изготовления. Как правило, чувствительность проявляется к розовому красителю в составе пластмассы. В этом случае пациенту можно предложить аналогичный процесс с бесцветным базисом, в подавляющем большинстве случаев это решает проблему. Если по-прежнему наблюдаются негативные реакции, следует рассмотреть другие конструкции.

Для акриловых протезов при малом количестве сохранившихся зубов существует вариант телескопической фиксации. Метод заключается в том, что собственные зубы покрываются металлическими колпачками – коронками, а в базисе протеза в месте проекции данных зубов оставляют выемки – пазы, при сопоставлении которых и происходит фиксация протеза.

 

Нейлоновые частичные протезы

Нейлоновые частичные протезы

Нейлон – очень эластичный полимерный материал, в протезе представляет собой базис и кламмеры как единое целое. Такой вариант подходит для съемного протезирования у людей с десневым видом улыбки, поскольку розовые нейлоновые кламмеры не выделяются на фоне слизистых оболочек.
Нейлононовая структура протеза делает его более податливым, эластичным, он менее травматичен для слизистых десны и твердого нёба. Кроме того, материал практически гипоаллергенный. Недостатками является высокая стоимость, сложность при изготовлении и коррекции под индивидуальные особенности пациента. Не каждая лаборатория располагает инструментами и материалами для работы с этим видом протезов, а многие врачи считают коррекцию сложной и трудоёмкой, поскольку материал в месте шлифовки разделяется на волокна, требуются определенные инструменты для его обработки и придания необходимой гладкости.

Металлические бюгельные протезы

Бюгельный протез – это литая металлическая основа в виде дуги, повторяющая форму зубного ряда, с акриловыми базисами и искусственными зубами. Кламмера бюгеля отливаются вместе с дугой как единое целое. Это делает их более прочными, идеально подходящими по форме к собственным зубам. Преимущества конструкции перед пластиночными частично съемными протезами заключается в том, что нагрузка при жевании равномерно распределяется между десневой частью и собственными зубами, что считается полуфизиологичным методом восстановления функции. Однако для того, чтобы опорные зубы выдерживали необходимую нагрузку, их необходимо покрывать коронками даже в том случае, если они здоровы.

Металлическая часть значительно укрепляет его, но может вызвать явления гальванизма во рту у пациента, по симптомам напоминающие аллергические реакции. Это случается вследствие возникновения разницы потенциалов самого металла и электролитов слюны.
Замковые крепления также применяются при изготовлении бюгельных протезов, что обеспечивает более надежную фиксацию, предотвращает опрокидывание протеза. Изготовление такого протеза значительно более трудоёмкое и дорогое, поэтому редко востребовано.

Бюгельные протезы из ацетала

Современный, но малораспространенный на данный момент полимерный материал, сочетающий в себе эстетику пластмасс и прочность металлических изделий. Ацетал позволяет совмещать десневые оттенки и белые цвета, приближенные к тканям зуба. Так, крючки из этого материала можно окрасить таким образом, чтобы они не выделялись ни на фоне слизистой, ни на фоне собственных зубов. Отсутствие металлических деталей исключает такое явление, как возникновение электрических потенциалов. По физическим свойствам ацетал близок к керамическим массам. Физиологичное распределение нагрузки, эстетичный вид и долговечность материала, биоинертность делают данный материал практически идеальным вариантом. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, малое количество техников, которые умеют с данным материалом работать, а также хрупкость материала, невозможность коррекции. Какие лучше выбрать материалы – для каждого пациента решается индивидуально, в соответствии с его пожеланиями и возможностями.

Этапы изготовления

Этапы изготовления

В первое посещение ортопед определяет необходимость санации, указывает, какие зубы необходимо пролечить, какие – удалить, какие – выбрать в качестве опоры. Перед протезированием также необходимо посетить пародонтолога – удалить зубные отложения и снять воспаление десен.

После подготовки полости рта решается вопрос о необходимости несъемных протезов – часть зубов, как правило, необходимо покрыть коронками. Зубные протезы частичные съемные на оставшийся дефект зубного ряда изготавливаются в последнюю очередь.

  1. Первым этапом врач снимает оттиски с верхней и нижней челюсти с помощью быстро застывающей альгинатной массы.
  2. В лаборатории изготавливают модели и восковые валики для определения прикуса (то есть соотношения челюстей, привычного для пациента). В случае изготовления бюгельного протеза, на этом же этапе примеряется каркас дуги.
  3. Следом техник изготавливает восковую заготовку базиса с искусственными зубами.
  4. Врач примеряет эту заготовку, вносит соответствующие коррективы.
  5. Далее воск переплавляется в пластмассу, она в свою очередь полимеризуется, затем в лаборатории происходит полировка и готовая работа отдается врачу.
  6. Теперь пациенту даются рекомендации по уходу и адаптации, обучение по наложению и снятию зубного протеза. Назначается следующее посещение.

Адаптация

Первые дни ношения даже очень хороших съемных протезов наиболее тяжелые для привыкания. После того, как готовый протез отдан пациенту, назначается прием на следующий день. В течение суток протез стоит носить не снимая, для того, чтобы врач без труда определил участки протеза, которые необходимо скорректировать.

Следующие посещения с целью коррекции проводятся по ощущениям пациента. Бывает, что базис подходит идеально и не вызывает дискомфортных ощущений с первого дня. Если все-таки происходит травма слизистой, необходимо удалить конструкцию из полости рта и наложить за 3-4 часа до приема врача. Это обеспечит визуализацию проблемных участков.

Первая фаза адаптации длится 2-3 суток, проявляется ярко выраженным раздражением, неприятием конструкции как инородного тела. Важно заставлять себя носить её как можно дольше, чтобы облегчить привыкание в дальнейшем.

Далее следует фаза частичного торможения, которая переходит в фазу полного торможения, а полное привыкание наступает по истечении месяца. Чем больше пациент употребляет пищу, говорит вслух  и проводит ночь с протезом во рту, тем быстрее и легче протекают данные фазы. Чтобы улучшить нарушенную дикцию, следует как можно больше разговаривать, читать вслух, стоя перед зеркалом.

Уход за протезами

Для того чтобы частичные съемные протезы прослужили как можно дольше, необходимо уделять им не меньше внимания, чем собственным зубам. После приёма пищи всегда нужно ополаскивать их водой, а два раза в день прочищать зубной щеткой и пастой. Это сохранит как само изделие, так и опорные зубы от чрезмерного образования налета и камня.

Акриловые пластинки можно помещать во влажную среду на период сна, чтобы пластмасса прослужила дольше. Для этой цели отлично подойдет чистая кухонная губка, смоченная проточной водой.
Хотя бы раз в месяц стоит разводить в стакане воды специально созданные для очистки таблетки, обладающие антибактериальными, дезинфицирующими свойствами.

Ремонт протезов

Если базис изготовлен из акриловой пластмассы, его легко можно починить при поломке самого основания или кламмеров. Иногда приходится удалять часть опорных зубов. В этом случае нет необходимости переделывать всю работу, достаточно сделать приварку дополнительного зуба. Возможность и целесообразность ремонта может определить только врач. В некоторых случаях, когда срок службы прошел, надежнее и правильнее изготовить новую конструкцию.

Противопоказания к изготовлению

  • Психические заболевания;
  • Неврологические заболевания (в частности эпилепсия);
  • Инфекционные или опухолевые заболевания в полости рта;
  • Профессии, для которых необходима четкая, внятная речь.

Альтернативы

В настоящее время всё больше пациентов отказываются от перспективы частичного съемного протезирования, поскольку не хотят ассоциировать себя с пожилым возрастом.

Если условия в полости рта не позволяют восстановить зубной ряд с помощью мостовидных протезов, решением может быть дентальная имплантация. Этот метод усовершенствован настолько, что практически не имеет строгих противопоказаний. Самыми негативными его сторонами являются высокая стоимость и длительность приживления.

Советуем прочитать
Стоматологические клиники
Россия, Москва, Цветной бульвар, д. 30, корпус 2
Метро: Цветной Бульвар
В будни: 09:00 - 21:00
В субботу: 09:00 - 21:00
В воскресенье: 09:00 - 21:00
Прайс-лист
Приём врача-стоматолога - 1650 руб.
Лечение глубокого кариеса с постановкой пломбы - 3520 руб.
Лечение с использованием композитной брекет-системы - 56100 руб.
Изготовление и установка зубного протеза - 25000 руб.
Установка керамического винира EMPRESS VENEER - 38500 руб.
Лечение с использованием системы Инвизилайн - 385000 руб.
Россия, Москва, Перервинский бульвар, д.15 к.1
Метро: Братиславская
В будни: 09:00 - 21:00
В субботу: 10:00 - 19:00
В воскресенье: 10:00 - 19:00
Прайс-лист
Профессиональная чистка полости рта - 5000 руб.
Светоотверждаемая пломба - 2300 руб.
Расширение кератизированной десны - 8000 руб.
Нейлоновый полный съемный протез - 36500 руб.
Установка имплантата и наблюдение - 20000 руб.
Металлокерамическая коронка, каркас из кобальт-хромового сплава - 20000 руб.
Удаление зуба простое - 2500 руб.