Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

В практике врача-стоматолога нередко встречается такая патология слюнных желёз, как слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз). Эта патология является одной из разновидностей воспаления слюнных желёз (сиалоденита), характерная особенность — закупорка железы образовавшимся в ней камнем. При сиалолитиазе минеральные вещества слюны образуют конкремент, который препятствует выведению слюны в полость рта путём закупорки альвеолы или протока. При этом слюнная жидкость продолжает вырабатываться и скапливаться в ограниченном пространстве, что приводит к местному воспалительному процессу или усугубляет его. Преимущественно поражается одна из подчелюстных желёз, в меньшей степени подвержены поражению околоушные, подъязычные и мелкие подслизистые железы.

Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Причины развития

  • Воспалительный процесс. Его инициирует попавшие в структурные элементы железы микроорганизмы, которые размножаются и вызывают застой и ощелачивание слюны. Минеральные компоненты её осаждаются и образуют конкремент;
  • Механическая травма протока с последующим рубцеванием также будет препятствовать выходу слюны;
  • Замедленное слюноотделение, повышение вязкости, застой и кристаллизация, превращение в камень;
  • Попадание в проток инородного тела небольшого размера, которое не вызовет закупорки главных протоков, а значит какое-то время может остаться незамеченным, постепенно вызывая воспаление и провоцируя закупорку;
  • Обменные нарушения, прежде всего связанные с увеличением концентрации кальция. К таким патологиям относятся болезни щитовидной железы, гипофиза.

К сиалолитиазу может привести одна из инфекций: паротит, сифилис, туберкулёз, актиномицеты.

Диагностика

Чтобы выявить сиалолитиаз, врач после осмотра и сбора жалоб направляет пациента на дополнительные обследования.
Рентгенологический метод хорошо визуализирует наличие камней. Главное — правильно выбрать проекцию, чтобы отличить конкремент от костной структуры. Сиалография наиболее успешно применяемый метод, основывается на рентгеновском излучении с предварительным введением в проток контрастного вещества. В месте закупорки железы камнем раствор не сможет распространиться по ходу протоков, так будет установлена более достоверная локализация.

Если предыдущие методы не помогли определить местоположение камня, а при пальпации образование найти не получается, можно назначить УЗИ. Также имеет смысл провести ультразвуковое исследование, если пациенту противопоказан рентген.

Наиболее точный и современный способ диагностики — исследование с помощью компьютерного томографа. Полученное изображение позволит судить о точных размерах, плотности камня и локализации с точностью до десятых миллиметра.

Клиническая картина

Начальные проявления

В начале слюннокаменная болезнь ярко себя не проявляет. Пациент начинает замечать боли в области поражённой железы, напоминающие покалывание. Может отмечать припухлость, увеличенные контуры при пальпации.
Далее боль нарастает, приступы учащаются. Вследствие воспаления происходит нагноение тканей железы, проявляются общие симптомы: повышенная температура, общее недомогание. Есть определённая закономерность: чем ближе камень располагается к выходу в ротовую полость, тем ярче симптоматика.

Читайте также:  Брекеты: их плюсы и минусы в использовании

Диагностика слюннокаменной болезни

Острая фаза

Часто симптомы слюннокаменной болезни выглядят сходно и отличаются лишь локализацией железы, на лице и в полости рта проявляются следующим образом:

  1. Отёчная шея или лицо (односторонний отёк при патологии околоушной железы), покраснение в этой области;
  2. Жевание, открывание рта или глотание может быть затруднено в связи со сдавлением ответственных за это мышц, либо распространением на них воспаления;
  3. Чувство сухости слизистых оболочек (симптом Шегрена);
  4. Усиленная вязкость слюны, так как преобладает слизистая часть, вкус и запах неприятный;
  5. Затруднения речи при большом размере камня;
  6. Болевые ощущения, с течением времени нарастающие и проявляющиеся даже в покое;
  7. Припухлость со стороны полости рта в области расположения камня;
  8. При поражении околоушной слюнной железы наблюдается оттопыривание мочки уха.

Лечение

Преимущественно болезнь лечится оперативно, однако, если есть шанс провести эффективную медикаментозную терапию, операцию стараются предотвратить. Лечение преследует следующие цели:

  • Удаление конкремента из протока железы;
  • Снятие воспалительных явлений;
  • Обеспечение проходимости ранее закупоренных протоков;
  • Коррекция минерального обмена в случае, если камень образовался вследствие гиперминерализации железы;
  • Лечение инфекции, если именно она привела к сиалолитиазу.

Консервативное

Медикаментозная терапия назначается при небольших размерах камня, сочетается с массажем в области железы с целью стимуляции выхода камня в полость рта.
Болеутоляющая терапия направлена на купирование ощущений от сдавления тканей железы и воспалительного процесса. С этой целью назначают анальгетики из группы нестероидных средств противовоспалительного действия. Эта же группа препаратов снижает основные признаки воспаления, такие как покраснения, отёки, симптомы общей слабости. Однако сами по себе эти препараты не будут эффективны без устранения причины.

Антимикробная терапия (антибиотики, иногда противовирусные средства) назначается индивидуально, на основании определения предполагаемого возбудителя болезни. По причине большого количества побочных эффектов, самолечение антибиотиками строго противопоказано.

Для стимуляции выделения слюны, то есть ускорения вымывания камня, назначают слабоконцентрированную лимонную кислоту, которую вводят непосредственно в проток. Ещё одним её положительным свойством является закисление среды, что не только препятствует увеличению камня, но и способствует его постепенному растворению.

Читайте также:  Брекеты: принцип действия, показания, разновидности

В комплексе лечения параллельно могут назначаться препараты, аналогичные терапии мочекаменной болезни. Возможно назначение физиотерапии, однако при нарастающих симптомах воспаления её следует отменить и перейти к хирургическим методам.

Оперативное

Хирургическое вмешательство при слюннокаменной болезни
Если лечение слюннокаменной болезни невозможно медикаментозно, а промедление может вызвать осложнения, она попадает под наблюдение и назначения хирурга.
Относительно щадящими методами являются физические — врач может предпринять попытку методом гальванизации (электрическим током) или ультразвуковыми волнами раздробить камень, чтобы он вышел из протока по кусочкам. Если данные манипуляции не приводят к желаемым результатам, а также в случае, если произошло абсцедирование, показана инвазивная операция. При операции любой хирург стремится максимально сохранить собственные ткани железы, однако если не удается извлечь камень, не повредив важнейших структур, врач вынужден иссекать железу полностью или частично.
Хирургическое вмешательство и послеоперационное сопровождение при таком диагнозе всегда проходит с применением антибиотиков и средств, снимающих воспаление.

Ход операции

Если камень располагается близко к устью протока, операция занимает немного времени и выполняется амбулаторно. В более сложных случаях пациента направляют в стационар. Хирург, определив местоположение конкремента, проводит местную анестезию, затем, перевязав проток, делает в нём надрез. После извлечения камня устанавливается дренаж, швы накладывать не нужно. Как правило, проток либо самостоятельно зарастает в первоначальном виде, либо образуется дополнительное его ответвление.

В тех ситуациях, когда слюннокаменная болезнь привела к абсцедированию, требуется не только устранить закупорку, но и очистить железу от гноя. В зависимости от железы, в которой сформировался гнойный очаг, под местной анестезией проводят надрез, устанавливают дренажи. Обычно камень выделяется в полость рта вместе с гнойными массами и дополнительного вмешательства не требуется.

Особенности в детском возрасте

Особенности в детском возрасте

У детей слюннокаменная болезнь встречается нечасто. Основным провоцирующим фактором является паротит — воспаление околоушных желёз инфекционного процесса. Болезнь вызывается возбудителем вирусного происхождения, поражаются преимущественно в возрасте 3–15 лет.

Лечение возможно в домашних условиях, однако в случае осложнённых форм непременно показана госпитализация.

Осложнения

  • Абцесс или разлитая флегмона — нагноение вокруг закупоренного участка, ведёт к утрате работоспособности органа, который, возможно, не восстановится даже после операции. Не диагностированный вовремя гнойный процесс может привести и к летальному исходу, поскольку кровоснабжение головы очень интенсивное и микробная флора распространяется с высокой скоростью, в том числе в головной мозг;
  • При операции на околоушной железе есть опасность повреждения лицевого или язычного нерва, что приводит к невритам, иногда парезам и параличам мимических мышц. При ранении артерий и крупных вен, проходящих в поражённой области, возможно кровотечение;
  • При закупорке протоков существует риск, что сформируются свищи, выходящие на кожу;
  • Рубцовые изменения в толще железы;
  • Проталкивание камней вглубь протоков, что затрудняет удаление и может привести к экстирпации железы;
  • Удаление железы — не опасная процедура, однако ротовая полость лишается части объёма слюнной жидкости, а это негативно влияет на минеральный обмен эмали, постепенно приводит к развитию кариеса;
Читайте также:  Зуб мудрости, вопрос лечить или не лечить

Ошибки диагностики и отсутствие лечения могут привести к позднему распознаванию сформировавшегося опухолевого образования.

Профилактика

Чтобы предотвратить такое неприятное и опасное своими осложнениями заболевание, стоит следовать простым правилам:

  1. Отказаться по возможности от вредных привычек;
  2. Наблюдать за показателями минерального обмена. Особенно актуально в случае, если болезнь уже проявлялась и необходимо предотвратить рецидив;
  3. Сбалансированная диета, витаминотерапия;
  4. Врождённые аномалии органов полости рта, в частности нарушение структур протоков желёз подлежат коррекции в плановом порядке;
  5. Хорошая гигиена полости рта помогает предотвратить  проблемы не только слюнных желёз, но и многие другие болезни в ротовой полости.

При появлении беспокоящих симптомов необходимо обратиться к врачу-стоматологу. Если есть сомнения в причинах появления жалоб, достаточно обратиться к врачу-терапевту, который и назначит к узконаправленному специалисту.

Читайте только у нас
Ссылка на основную публикацию