Лейкоплакия полости рта в стоматологии — симптомы и лечение

В структуре заболеваемости слизистых полости рта значительная часть приходится на диагноз «лейкоплакия полости рта», с учётом многообразия её проявлений. Более подвержены этой патологии мужчины, особенно в возрасте 50 лет и старше. Главная опасность лейкоплакии ротовой полости в её способности переходить в злокачественную форму. Лечение лейкоплакии полости рта в её начальных проявлениях обычно не составляет труда, если пациент дисциплинирован, нацелен на результат и тщательно соблюдает предписания врача.
Лейкоплакия полости рта в стоматологии — симптомы и лечение

 

Причины возникновения

Внешние:

  • Курение, употребление наркотических средств перорально;
  • Пища, способная как механически травмировать слизистую, так и чрезмерно кислая, солёная, острая и т.д.;
  • Воздействие некоторых лекарственных средств;
  • Неправильно сформированный прикус, отклонение положения либо отсутствие собственных зубов;
  • Последствия нерационального лечения зубов и их протезирования, в том числе неправильно сформированный прикус, наличие острых краев;
  • Гальванизм, возникающий в результате разности потенциалов металлических конструкций во рту;
  • Профессиональные вредности, воздействие химикатов.

Внутренние:

  • Анемия;
  • Дефицит витаминов, отвечающих за регенерацию слизистой оболочки полости рта;
  • Патологии обмена веществ;
  • Предрасположенность к лейкоплакии рта генетически;
  • Иммунные дефициты;
  • Желудочно-кишечная патология;
  • Хронические процессы слизистой рта воспалительного характера.

Формы лейкоплакии

  • Простая (плоская);
  • Эрозивно-язвенная;
  • Веррукозная (бляшечная или бородавчатая);
  • Лейкоплакия курильщика (лейкоплакия Таппейнера);
  • Мягкая.

Плоская лейкоплакия

Обычно при этой форме лейкоплакию можно заметить лишь визуально, субъективные ощущения в полости рта либо отсутствуют, либо ограничиваются небольшим жжением слизистой в месте поражения. На слизистой полости рта либо на языке можно обнаружить очаг кератоза (то есть ороговения) белесоватого цвета. Он образован именно слоем клеток, в отличие от налёта, например, при кандидозе, и не снимается инструментами. Лейкоплакия на языке по форме, как правило, выглядит овальной или круглой формы пятном, обычно на боковой поверхности. Слизистая щёк поражается в форме прерывистой линии, совпадая с линией смыкания зубов.

Плоская лейкоплакия

Такая белая линия встречается у пациентов постоянно и многими врачами принимается за норму. Однако в действительности это проявление простой лейкоплакии, и если не лечить, то наблюдать за её развитием нужно обязательно! Очаг в виде звёздочки может располагаться там, где заканчивается зубной ряд — как правило, вследствие травмы ретромолярной области зубом мудрости.

Помимо описанных форм, очаги могут иметь любой другой, часто неправильный рисунок, разветвляться. Вокруг белесоватого очага воспалительные признаки — покраснение, может наблюдаться отёчность.

 

Веррукозная лейкоплакия

Данная форма является развитием простой лейкоплакии. Помимо наличия очага могут быть такие жалобы, как сухость во рту, шероховатость слизистой, ощущаемая языком, доставляющая дискомфорт, особенно при разговоре. Также присутствует симптом жжения.

При бляшечной форме очаги возвышаются над поверхностью, шероховатые, имеют четко выраженные границы. Бородавчатый вид — это бугристые образования на слизистой рта.

Как правило, этот очаг располагается вблизи травмирующего фактора, на ощупь очень плотный, невозможно собрать слизистую в складку. Цвет может помимо белесого быть яркого, соломенно-желтого цвета. Перламутровый блеск, присутствующий в начале заболевания, постепенно утрачивается, участок мутнеет, что означает прогрессирование процесса. Если очаг лейкоплакии потемнел — вероятность перехода в злокачественную форму очень высока.

Диагностика

Под микроскопом можно определить выраженное утолщение эпителиальной оболочки. При исследовании под люминисцентным светом излучение желтоватое при доброкачественном течении, при малигнизации оно становится фиолетовым. При исследовании клеточного материала определяется дегенерация ядер. Гистология отображает утолщение, разрастание поверхностных слоёв с повышенным содержанием кератогиалина — белка, способствующего ороговению. Глубокий слой соединительной ткани значительно вдается в повреждённые покровные слои, проявляется воспалительный процесс, рыхлость, отёчность.

 

Язвенно-эрозивная лейкоплакия

Выраженная клиническая картина вызывает серьёзное беспокойство у пациентов, заставляет их обращаться к врачу с жалобами на боль, жжение, саднение, усиленные при раздражении слизистых. Кровоточивость также может наблюдаться, хотя и не всегда.
На языке, либо слизистых видна эрозия, обычно до 5 миллиметров в диаметре. Под действием солнца, либо в морозы лейкоплакия на красной кайме губ длительно не заживает, особенно в результате самолечения. Лимфатические узлы обычно без патологии.
Эрозивно-язвенная лейкоплакия полости рта при люминисцентном исследовании имеет коричневое свечение. Под микроскопом ороговевшие участки чередуются с дефектами эпителия. На цитологии наблюдается множество молодых, незрелых клеточных элементов. На гистологии значительно утолщены слои, в том числе за счет расширения межклеточных пространств. Эпителий рыхлый, в клетках по несколько ядер. Образуются тяжи, глубоко вдающиеся в подлежащую соединительную ткань. В месте эрозии участки эпителия отсутствуют. Клетки крови, отвечающие за иммунный ответ, присутствуют в очаге в большом количестве.

Мягкая лейкоплакия

Как правило, развитие этого варианта болезни спровоцировано общими факторами, такими как нервное истощение, депрессии, перегрузки, травмы психического характера и тому подобные проблемы. Способствуют появлению очагов лейкоплакии вредные привычки — табакокурение, прикусывание губ, щеки, употребления слишком горячих напитков, пристрастие к алкоголю. Возникновение данных факторов наиболее типично для люде молодого и среднего возраста, то отличает этот вариант от вышеописанных. Лейкоплакия слизистой оболочки проявляется срывом компенсаторного механизма, при котором дистрофические процессы резко преобладают над регенерацией. Гистологически выявляется, что наиболее страдает эпителиальный слой, в котором клетки утрачивают основные структурные элементы, вакуолизированы, то есть наполнены жидкостью.

Очаги ороговения появляются в результате безболезненного скусывания слизистых, может ощущаться шероховатость, небольшое утолщение ткани. Ряд пациентов может отметить снижение вкусовой или температурной чувствительности, как сопутствующий симптом. Различают ограниченную и диффузную форму, в зависимости от объёма и области распространения поражений. Белые очаги ороговения при этой форме можно снять с помощью шпателя, они легко отделяются от поверхности. Ещё одним отличием от типичных форм является отсутствие воспалительного компонента.

Диагностика

При типичной картине основная жалоба на сухость в области поражения. Поражаются щеки, углы рта, губы (преимущественно нижняя), боковые поверхности на языке, дно полости, нёбо, десна. При исследовании мазков-отпечатков эпителиальные клетки присутствуют в большом количестве, как ядросодержащие, так и безъядерные. Свечение голубоватое, неравномерное. Стоматоскопия выявляет эпителий серовато-белого цвета, расположенный тонким слоем, напоминает мочалку.

Диффузное поражение даёт ощущение дискомфорта, когда выбухающие шероховатые участки утолщения мешают при разговоре. Проявления одновременно обнаруживаются во всех типиных для заболевания местах на слизистой. Сравнение с мочалкой можно применить к внешнему виду слизистой даже невооружённым глазом. Губы при диффузной форме поражаются практически всегда, чешуйки эпителия постоянно слущиваются.

Атипичная форма вводит в заблуждение по причине отсутствия у пациента жалоб, характерных для лейкоплакии. Как правило, проявляется атипичная лейкоплакия чуть возвышающейся белой линией, при диффузном варианте тотальным поражением слизистых, выраженным помутнением. Соединительная ткань при исследовании имеет выраженное расширение сосудов, стаз, набухшие коллагеновые волокна и истонченные, фрагментированные эластические.

Никотиновая лейкоплакия

Никотиновая лейкоплакия
В 1949 году эта форма была впервые описана, хотя упоминания о симптомах встречались и веком ранее. Табакокурение вызывает заболевание сочетанием химического и температурного воздействий. Наиболее опасным веществом при разрушении никотиновых смол является пиридин — сильнейший канцероген. Основное воздействие приходится на слизистые твёрдого и мягкого нёба, именно эта локализация свойственная лейкоплакии Таппейнера. Вначале белые пятна, постепенно приобретают коричневый, затем черный цвет вследствие постоянного воздействия табачного дыма. Выводные протоки слюнных желез при этой форме становятся похожи на бугорки, мягкой консистенции, гиперемированы.

Если лейкоплакия во рту не перешла в злокачественную форму, прекращение курения постепенно приведёт к уменьшению, затем полному исчезновению очагов.

В гистологической картине не отмечается изменений соединительной ткани, то есть патология носит поверхностный характер. Структурные изменения эпителия выводных протоков в запущенных случаях перерождаются в плоскоклеточный рак.

Дифференцирование лейкоплакии

Красный плоский лишай.Папулы, создающие рисунки, напоминающие листья, ветви деревьев. На коже присутствуют характерные зудящие высыпания, от розового до синюшнего цвета. Изоморфная реакция также типична только для красного плоского лишая.
Красная волчанка.Эритема на коже лица, ушей под воздействием солнечных лучей. Лучи Вуда провоцируют бело-голубое свечение очагов.
Гиперкератоз каймы губ.Участки не возвышаются, покрыты плотными чешуйками, повреждение не выходит за пределы красной каймы и линии, отделяющей её от слизистой (линии Клейна). Поражение обычно ограничено тонким белым валиком.
Кандидоз.Серого либо белого цвета плёнки, не имеющие определённой формы, снимаются инструментом, обнажая кровоточащую поверхность. Цитологически обнаруживается грибковый возбудитель.
Вторичный сифилис.Данные анамнеза существенно помогают в диагнозе, однако папулы при этих заболеваниях следует уметь отличать и по внешним признакам. Отсутствует воспалительный ободок, налёт легко снять путём поскабливания. В исследовании собранного материала без труда обнаруживаются трепонемы.
Хейлит Манганотти.Предраковое состояние, при котором поражается красная кайма губ. Вокруг участка поражения плотно прикреплены корки ссохшейся крови, их удаление вызывает кровоточивость, заживления не происходит.

Озлокачествление

Эрозивная и веррукозная формы имеют наибольшую склонность к переходу в опухоль злокачественного характера. Лейкоплакия языка представляет наибольшую опасность для развития рака и требует безотлагательной терапии. Часть больных отмечает наличие заболевания в течение многих лет, которое не беспокоит и никак не трансформируется с момента появления. К сожалению, есть пациенты, появление лейкоплакии у которых довольно быстро перешло в стадию малигнизации.

Симптомы злокачественного перерождения: усиление ороговения, уплотнение у основания, эрозирование ранее целостной поверхности. Сосочковые разрастания, стремительное увеличение размера, развитие кровоточивости — всё это тревожные симптомы, которые требуют незамедлительного врачебного вмешательства. Вылечить лейкоплакию в доброкачественном состоянии гораздо легче как физически, так и психологически. Отсутствие эффекта от лечения требует консультации онколога.

Лечение

При любой из форм заболевания, будь то лейкоплакия красной каймы, слизистых или языка, лечение должно быть комплексным, только тогда оно будет эффективно. При диагнозе лейкоплакия языка лечению, как правило, отводится больше времени.

  1. Первый и главным шагом является устранение всех провоцирующих и раздражающих факторов. Для этого корректируется диета пациента, проводится комплексная санация — устранение воспалительных очагов, кариозных полостей, несостоятельных пломб и протезов. Новое протезирование проводить после завершения лечения слизистых оболочек, внимательно примеряя и корректируя конструкции.
  2. Если есть подозрения о наличии общих факторов, которые привели к заболеванию, необходима консультация терапевта и узкого специалиста, например, эндокринолога или гастроэнтеролога.
  3. Целесообразно при любой из форм лейкоплакии провести витаминотерапию, особое внимание уделив витаминам A, E и группе B. Часто обосновано применение седативных препаратов, таких как корень валерианы, настойка пустырника и аналогичных.
  4. При плоской форме местное лечение ограничивается аппликациями масляных растворов витаминов.
  5. Веррукозная форма лечится применением аппликационно либо инъекционно растворов анестетика, а также хирургическим иссечением. Успешно применяется метод криодеструкции.
  6. Эрозивно-язвенная форма лечится в зависимости от стадии и площади поражения, как правило, противовоспалительными и кератинизирующими препаратами (такими как Солкосерил дентальный), при неэффективности также прибегая к криодеструкции.
  7. Мягкая форма лейкоплакии требует комплексного подхода, возможно, с применением психотерапии. Местно применяются те же средства, что и при эрозивной форме, иногда с применением кислых мукополисахаридов (например, Лорунит).

В ряде случаев эффективно лечение посредством гелий-неонового лазера.

Советуем прочитать
Стоматологические клиники
Россия, Москва, Цветной бульвар, д. 30, корпус 2
Метро: Цветной Бульвар
В будни: 09:00 - 21:00
В субботу: 09:00 - 21:00
В воскресенье: 09:00 - 21:00
Прайс-лист
Приём врача-стоматолога - 1650 руб.
Лечение глубокого кариеса с постановкой пломбы - 3520 руб.
Лечение с использованием композитной брекет-системы - 56100 руб.
Изготовление и установка зубного протеза - 25000 руб.
Установка керамического винира EMPRESS VENEER - 38500 руб.
Лечение с использованием системы Инвизилайн - 385000 руб.
Россия, Москва, Перервинский бульвар, д.15 к.1
Метро: Братиславская
В будни: 09:00 - 21:00
В субботу: 10:00 - 19:00
В воскресенье: 10:00 - 19:00
Прайс-лист
Профессиональная чистка полости рта - 5000 руб.
Светоотверждаемая пломба - 2300 руб.
Расширение кератизированной десны - 8000 руб.
Нейлоновый полный съемный протез - 36500 руб.
Установка имплантата и наблюдение - 20000 руб.
Металлокерамическая коронка, каркас из кобальт-хромового сплава - 20000 руб.
Удаление зуба простое - 2500 руб.