Открытый и закрытый синус-лифтинг в стоматологии: особенности операций, возможные осложнения

Современная стоматология достигла огромных успехов и позволяет относительно легко восстановить целостность зубного ряда. Самым прогрессивным методом реставрации зубов является имплантация, но для ее выполнения необходимо соблюдение ряда условий. Один из них – достаточное количество костной ткани в том месте, где будет установлен искусственный корень. Если зуб долгое время отсутствовал, эти ткани атрофируются, десна «поддается». Для восстановления костной основы верхней челюсти используется операция, называемая синус-лифтинг.

Суть операции

Имплантологи отмечают, что простой установки имплантатов обычно недостаточно. Во-первых, врач должен создать приемлемые условия для крепления протеза. Чтобы компенсировать дефицит костной и слизистой ткани, который чаще всего наблюдается в верхней челюсти, проводится остеопластика – синус-лифтинг. Цель этой процедуры – приподнять дно гайморовой пазухи, чтобы увеличить высоту альвеолярного гребня и сделать его достаточным для установки имплантата. Для фиксации искусственного корня на месте премоляра или моляра рекомендуется использовать изделия длиной 9-13 мм.

При этом врач заполняет пространство под шнайдеровской оболочкой (слизистой оболочкой гайморовой пазухи) остеопластическим материалом, увеличивая костный компонент. Со временем это вещество заменяется натуральной костью, а искусственный материал впитывается.

Подтяжка груди бывает боковая или открытая, а вертикальная – закрытая.

Показания к синус-лифтингу

Процедура назначается, если длина альвеолярного гребня недостаточна для установки и фиксации имплантата (менее 10 мм). Такая ситуация может наблюдаться в верхней или нижней челюсти, но синус-лифтинг выполняется только в верхней части, где имплант может пробить дно гайморовой пазухи – это зона роста премоляра (четыре), прежде чем и вторые моляры (пять и шесть).

Противопоказания к процедуре

Перед проведением процедуры врач выясняет, есть ли у пациента противопоказания. Они могут быть абсолютными или относительными. К первым относятся состояния, при которых подтяжка груди невозможна:

  • заболевания крови (нарушения свертываемости крови).
  • опухоли гайморовой пазухи (доброкачественные или злокачественные);
  • аутоиммунные заболевания;

Противопоказания считаются относительными, которые можно устранить. Среди них:

  • гайморит – послеоперационный период.
  • острый гайморит;
  • твердые зубные отложения;
  • обострение заболеваний десен, зубов;
  • прием препаратов, подавляющих иммунитет или влияющих на свертываемость крови;

Разновидности синус-лифтинга

Операция по увеличению костной основы верхнего альвеолярного гребня проводится несколькими способами. Существует два типа процедур синус-лифтинга: открытая (боковая) и закрытая (вертикальная).

Первый более травматичен, но у врача есть возможность осмотреть слизистую оболочку гайморовой пазухи и проконтролировать ее состояние. В нашем видео вы можете увидеть, как выполняются оба типа процедур.

Открытый

Для открытого синус-лифтинга врач делает разрез слизистой в области альвеолярного гребня: операция несложная, но травматичная. Если остеопластика выполняется на отдельном этапе перед имплантацией, разрез делается на внешней (боковой) поверхности десны. Если операция проводится одновременно с имплантатом, специалист вынужден сделать более длинный разрез с захватом нижней части гребня.

Далее врач отшелушивает лоскут слизистой оболочки с помощью специального инструмента – распатора, чтобы добраться до стенки верхней челюсти. Кроме того, чтобы получить доступ к верхнечелюстной полости, имплантолог создает в кости «окно». Для этого используются различные инструменты: ультразвуковые хирургические аппараты, пьезоэлектрические системы.

Далее слизистая оболочка, покрывающая пазуху изнутри, отслаивается и поднимается на необходимую высоту, а образовавшуюся полость врач заполняет специальным костнопластическим материалом – спейсером. Назначение этого вещества – сохранить пространство и дать кость время для постепенной замены спейсера. Затем на то место, где проделано отверстие, накладывается защитная мембрана. Кроме того, лоскут слизистой оболочки возвращается на место; иногда имплант устанавливается сразу после открытого синус-лифтинга.

Закрытый

Второй способ выполнения операции менее травматичен для пациента, но и менее удобен для имплантолога. Доступ к субаркоидному пространству верхней челюсти осуществляется через отверстие в десне, куда впоследствии будет помещен имплант. Закрытый синус-лифтинг – более сложная процедура с точки зрения специалиста, так как врачу необходимо поднять слизистую гайморовой пазухи через узкий туннель.

Для начала имплантолог препарирует кость с помощью сверлильного инструмента (остеотома, остеоконденсатора), одновременно подготавливая ложе для будущего имплантата. Кроме того, через отверстие врач приподнимает слизистую, вводя инструмент в туннель. Врач не видит, насколько поднята перепонка, и в это время ее можно проколоть, что означает осложнение операции. Это существенный недостаток закрытого синус-лифтинга.

Второй недостаток процедуры – небольшой объем получившегося пространства. С помощью вертикального введения инструмента невозможно приподнять значительный участок слизистой оболочки, а значит, такое мероприятие не позволит разместить костнопластический материал в значительном объеме.

Осложнения после процедуры

Процедура синус-лифтинга очень популярна и часто выполняется практикующими имплантологами. Считается, что основным осложнением операции является перфорация (разрыв) слизистой оболочки гайморовой пазухи, но врач должен сразу увидеть эту ситуацию, еще до окончания процедуры. Специалист может исправить это на месте, наложив заплатку или наложив швы на место разрыва. После подтяжки груди могут возникнуть и другие осложнения – пациентку следует проинформировать заранее. Важно знать, что делать в случае возникновения проблем, каковы первые признаки.

Отек

В послеоперационном периоде многие пациенты замечают начало отека: может наблюдаться отек десны в месте вмешательства, а также небольшая потеря крови.

Это явление считается нормальным, но его пик наступает через 2-3 дня после процедуры, поэтому отек должен постепенно спадать. Если отек увеличивается и кровотечение не проходит в течение первых суток, вам обязательно стоит обратиться к врачу.

Боль

Боль в месте разреза может беспокоить первые несколько дней. Выражается это в невозможности прикусить эту часть челюсти, также может присутствовать боль во время разговора. Рекомендуется принимать обезболивающие – Ибупрофен, Нурофен, Кетанов, Нимесил. Если болезненные ощущения усиливаются и все еще присутствуют через три дня после синус-лифтинга, вероятно, добавилась бактериальная инфекция, требуется вмешательство специалиста.

Гайморит

Воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух после синус-лифтинга возникает нечасто, примерно в 4% случаев. Такое осложнение связано с возникновением благоприятных условий для развития инфекционного процесса. Это состояние может быть вызвано:

  • Нарушения деятельности слизистой пазухи, возникшие из-за ее отслоения во время операции. Обычно миниатюрные реснички на эпителии облегчают эвакуацию слизи из носовых пазух в носовую полость.
  • Попадание инфекции в верхнечелюстную пазуху во время процедуры при несоблюдении правил антисептики.
  • Ухудшение вентиляции, которое возможно при нарушении соединения ротовой полости между носовой полостью и одной из пазух. Это состояние может возникать из-за отека слизистой оболочки, закупорки анастомоза неправильно установленным имплантатом, проникновения остеопластического материала или фрагментов слизистой стенки в пазуху.

Гайморит после синус-лифтинга имеет симптомы, похожие на обычное осложнение простуды. Пациенты отмечают боли в гайморовых пазухах, нарушение носового дыхания, выделения из носа, повышение температуры тела. Лечение гайморита консервативное: показаны антибиотики и физиотерапия. Операция требуется реже.

Рекомендации после операции

После процедуры пациент должен придерживаться рекомендаций, которые должен дать ему врач. В течение 4-7 дней, в зависимости от сложности операции, не рекомендуется выполнять следующие действия.

  1. Активно занимайтесь спортом. Постепенно увеличивайте нагрузку в течение 4-5 дней, по мере того, как спадает отек и утихают боли.
  2. Сморкаться. При выделении из носа можно промыть носовые ходы физиологическим раствором, протереть салфеткой. По возможности старайтесь не чихать.
  3. Полоскать рот. Иногда врач рекомендует принимать оральные ванночки с содовым раствором или настойками на травах.

При сильной боли можно приложить к щеке лед (не более 15 минут, чтобы не простудиться), принять обезболивающее.

Оцените статью
zubi.pro
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.