Удаление зубов под общим наркозом: когда общее обезболивание — благо

Удаление зубов под общим наркозом по понятным причинам пользуется спросом среди клиентов стоматологических клиник. Отключение сознания на время манипуляции позволяет больному заснуть и проснуться тогда, когда необходимое вмешательство будет окончено. При этом человек не испытает боли и страха. Кажущееся удобство заставляет многих пациентов настаивать на проведении именно этого вида анестезии. Однако в большинстве случаев врачи отказывают своим посетителям в подобной просьбе. Почему так происходит? Какие положительные и отрицательные стороны есть у общего обезболивания? В каких случаях лечение и удаление зубов под общим наркозом показано, а в каких просить врача об «усыплении» бесполезно?

Удаление зубов под общим наркозом

Похожие статьи:

    Что такое наркоз

    Наркоз (общая анестезия) — метод искусственного угнетения активности центральной нервной системы, связанный с погружением больного в медикаментозный сон и полным отсутствием всех видов чувствительности.

    Проще говоря, наркоз — это очень крепкий сон, вызванный лекарственными препаратами. Для больного все может выглядеть именно так, как он это представляет: укол, сон, пробуждение. В действительности общая анестезия является целым комплексом манипуляций, для проведения которых требуется специализированная наркозно-дыхательная аппаратура, присутствие врача анестезиолога-реаниматолога, хорошо подготовленная операционная челюстно-лицевого профиля.

    Общая анестезия при удалении зуба может быть двух видов:

    • Инъекционная;
    • Ингаляционная.

    В первом случае больного погружают в наркоз с помощью инъекционных препаратов (пропофол, тиопентал натрия). Срок их действия минимален, поэтому инъекционная форма анестезии применяется при краткосрочных манипуляциях. Разумеется, экстирпация зуба под наркозом инъекционного типа может сопровождаться техническими трудностями и затягиваться по времени. Длительность сна приходится увеличивать. Это допустимо, однако врач ограничен максимально допустимыми дозами препарата, которые он может ввести.

    Удаление зубов под ингаляционным общим наркозом производится в тех случаях, когда предстоит сложная и высокотравматичная операция, которая потребует длительного обезболивания. В силу специфики стоматологических операций применение «масочного» метода введения наркозной смеси невозможно. Поэтому больного необходимо интубировать.

    Важно! Интубация — введение дыхательной трубки в трахею (дыхательное горло). Производится с целью ингаляции наркозной смеси непосредственно в легкие и обеспечения адекватного дыхания больного во время процедуры. Помимо этого, интубация предотвращает вдыхание пациентом слюны и, при развитии рвоты, рвотных масс.

    Интубация трахеи, которой сопровождается общая анестезия при удалении зуба, сама по себе является достаточно неприятной процедурой. Может сопровождаться рвотой и брадикардией (вагусный эффект). Поэтому перед введением дыхательной трубки сознание больного «отключают» с помощью инъекционных средств. Перед сложными и объемными вмешательствами интубация может производиться через нос.

    Кому показан наркоз

    РЕКЛАМА

    Кому показан наркоз

    Несмотря на востребованность среди пациентов, наркоз применяется только при наличии определенных показаний. К их числу относят:

    Детский возраст больного. При сложном и болезненном удалении зуба ребенок может получить психологическую травму, которая в дальнейшем станет причиной категорического отказа от визитов к стоматологу. У детей с повышенной возбудимостью и низким болевым порогом этот эффект может развиваться даже под действием боли, которую причиняет местноанестезирующий укол. Общее обезболивание при удалении зубов позволяет ребенку легко перенести манипуляцию и создает для врача более комфортные условия работы.
    Противопоказания к местному обезболиванию. Обезболивающее местного действия при удалении зуба часто приводит к развитию аллергических реакций. При их наличии в анамнезе местный укол не применяется. Мелкие вмешательства могут проводиться без обезболивания, крупные — под наркозом.
    Травматичные операции. Большие операции практически всегда, даже после местного обезболивания, сопровождаются болью. Помимо этого, пациент может испытывать дискомфорт от длительного пребывания в одной позе, вида окровавленных инструментов и тампонов, рабочих разговоров врачей. Чтобы избежать этого, пациента усыпляют.
    Паническое состояние больного. Качественно удалить зуб у больного, находящегося в состоянии паники, практически невозможно. Пациент мешает врачу, двигается, не может широко открыть рот. Отмечены случаи, когда люди отказывались от дальнейшего лечения в момент, когда уже был произведен разрез десны. Чтобы избежать подобного, применяется удаление зубов под седацией или наркозом.
    Психические болезни. Наличие у пациента психических болезней даже в стадии ремиссии является поводом для введения наркозных средств. Дело в том, что предсказать поведение таких людей практически невозможно. В любой момент больной может начать вести себя неадекватно, чем причинит вред себе или врачу.
    Риск возникновения рвоты. При выраженном рвотном рефлексе пациента может тошнить в момент проведения операции. При этом существует риск вдыхания рвотных масс, что приводит к аспирационной пневмонии или остановке дыхания. Во избежание этого вырывать зуб необходимо на фоне угнетенных рефлексов.

    Когда наркоз противопоказан

    Даже при таких сложных процедурах, как удаление ретинированного зуба, анестезия общего профиля не применяется в следующих случаях:

    1. Постинфарктное состояние и острая стадия ОИМ. Удаление зубов под наркозом допускается не ранее, чем через полгода с момента окончания острого периода.
    2. Этап декомпенсации при сердечнососудистой недостаточности. Наркозные средства могут стать причиной критического снижения АД, коллапса со всеми вытекающими последствиями.
    3. Обострения эндокринных болезней
    4. Острые воспалительные процессы других органов и тканей
    5. Пневмония в любых ее проявлениях
    6. Бронхиальная астма
    7. Эпилепсия
    8. Алкогольное или наркотическое опьянение

    Разумеется, многие из вышеприведенных противопоказаний являются относительными. При жизнеугрожающих состояниях пациента берут «на стол», несмотря на их наличие. Однако анестезия при удалении зуба является плановой. Поэтому риск, связанный с наличием даже относительных противопоказаний, необоснован.

    Положительные и отрицательные стороны общего обезболивания

    На первый взгляд, удалять зубы под общим наркозом крайне комфортно для больного. Действительно, пациент не испытывает боли, переживаний во время операции, у него нет необходимости длительно находиться в кресле в неподвижном состоянии. Простота удаления зуба подобным методом привлекает многих пациентов. В реальности специалисты предпочитают избегать общего вида анестезии, так как она требует:

    • Тщательного предварительного обследования
    • Предварительной подготовки больного
    • Наличия операционной и наркозно-дыхательной аппаратуры
    • Наличия операционной бригады (хирург-стоматолог, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка)

    Лечить стоматологические болезни под наркозом рискованно, так как угнетение ЦНС может иметь как отсроченные, так и моментальные негативные последствия. К отсроченным последствиям относят:

    • Нарушение памяти
    • Нарушение умственных функций вследствие гипоксии
    • Головные боли
    • Временную потерю памяти

    Такие последствия чаще возникают после длительного и глубокого ингаляционного наркоза. Укол гипнотиков, в свою очередь, может спровоцировать остановку дыхания. При отсутствии дыхательного аппарата подобное осложнение смертельно опасно.

    Подготовка к наркозу

    Подготовка к наркозу

    В силу наличия противопоказаний, экстракция зуба под общим наркозом требует тщательного обследования. Незадолго до операции пациент должен сдать анализы:

    1. Общий крови
    2. Биохимический крови
    3. КЩС + электролиты
    4. Коагулограмму
    5. Общий мочи

    Помимо этого, может потребоваться электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование легких. RG челюсти, на которой планируется вмешательство, делается в обязательном порядке.

    За день до того, как устранить зуб под общим наркозом, пациенту лучше перейти на легкую растительную пищу.

    С вечера допускается ужин, состоящий из легкоусваиваемых продуктов. В день операции есть не следует. Вечером накануне манипуляции или утром в день ее проведения рекомендуется сделать очистительную клизму.

    Перед операцией необходимо почистить зубы. При этом удаляется зубной налет, содержащий в себе большое количество бактерий. При выраженном психоэмоциональном возбуждении больному вводят седативное средство. Какой именно препарат будет использован, зависит от степени возбуждения пациента. В одних случаях достаточно терапевтической дозы экстракта валерианы, в других необходим реланиум и наркотические анальгетики. Непосредственно в операционной полость рта обрабатывается хлоргексидином или другим неспиртовым антисептиком, в рот вставляют кольцо-расширитель, лицо обкладывают стерильными простынями. После этого приступают к операции.

    Работа анестезиолога во время наркоза

    Работа анестезиолога во время введения наркоза заключается в постоянном мониторинге состояния пациента (пульс, давление, сатурация, уровень сознания). Также врач регулирует длительность и глубину сна человека, лежащего на операционном столе. Для удаления зуба не требуется слишком глубокого угнетения функций нервной системы, поэтому в абсолютном большинстве случаев наркоз проходит без осложнений. Выведение из состояния медикаментозного сна начинают за несколько минут до окончания операции. Время, необходимое для пробуждения, зависит от того, какое лекарство было использовано. Для полного восстановления функций организма обычно требуется около 4–5 часов. Все это время пациент должен находиться под наблюдением анестезиолога.

    Выход из наркоза

    Работа анестезиолога во время наркоза

    Как правило, к моменту пробуждения больного он все еще находится на аппарате ИВЛ с вставленной в дыхательное горло трубкой. Это является главным неудобством. Трубку удаляют после того, как спонтанное дыхание полностью восстанавливается. Обычно это не занимает более 1.5 часов. После удаления пациента может беспокоить боль в горле, которая сохраняется на протяжении 1–2 дней. Кроме этого, в первые сутки после наркоза у человека могут отмечаться следующие явления:

    • Головная боль
    • Спутанность сознания
    • Неадекватное поведение (сразу после пробуждения)
    • Нарушение координации
    • Боли в зоне вмешательства, которые возникают и при удалении зубов под местным обезболиванием.
    • Тошнота или рвота

    При выраженной болезненности пациенту назначается инъекция обезболивающего средства. Психомоторное возбуждение является показанием для введения успокаивающих средств. Анестезиолог оценивает и общее состояние пациента, степень восстановления рефлекторной деятельности. При необходимости осуществляется коррекция. Для скорейшего восстановления может быть назначен нивалин в дозе 50–60 мг.

    Нужен или не нужен наркоз

    Общая анестезия является прекрасной возможностью вырвать зуб или провести другую стоматологическую операцию, не причиняя пациенту боли. При этом удаляемый элемент будет извлечен качественно, так как врачу будет предоставлена возможность работать, не отвлекаясь на психическое состояние больного.

    Не следует забывать, что наркоз — серьезное вмешательство в работу организма, которое имеет свои побочные эффекты и противопоказания. Поэтому использовать его необходимо только в тех случаях, когда местная анестезия невозможна. Если причиной желания больного является исключительно нервозность перед операцией, следует убедить его в том, что анестезируемые современными средствами участки полностью лишаются чувствительности. Поэтому терпеть боль не придется даже под местным обезболиванием.

    РЕКЛАМА
    Ссылка на основную публикацию