Как проводится сложное удаление зуба

Смена зубов у человека происходит раз в жизни, при замене молочных на постоянные. Поэтому стоматолог стремится по возможности сохранить и вылечить пострадавший зуб.

Если пациент длительно откладывает визит к доктору, кариес переходит в запущенные стадии. Возникают осложнения: пульпит, периодонтит, гранулема, свищи и кисты. Начинается периостит, присоединяется остеомиелит челюсти. При невозможности сохранения жевательной единицы проводят простое или сложное удаление зуба.

Процедуру выполняет хирург-стоматолог или специалист челюстно-лицевой хирургии, имеющий соответствующий сертификат. В сложных операциях участвует ассистент.

Сложное удаление зуба

Отличия сложного и простого удаления

Тип вмешательства зависит от вида жевательной единицы, ее расположения, состояния, количества и формы корней.

Показания к простому удалению:

  1. Однокорневые зубы.
  2. Достаточная для захвата сохранность верхней части.
  3. Конусовидные корни, детально просматривающиеся на снимке.

Вмешательство занимает 15-20 минут, легко переносится. Извлечение одномоментное, наложение швов не требуется. Анестезия при удалении — местная.

Когда назначается сложное удаление:

  • ретенция или дистопия;
  • обломки корней после неудачной (неполной) экстракции;
  • охват корнями луночкового нерва.

Когда назначается сложное удаление зуба

Сложное удаление зубов продолжается 2 и более часов. При необходимости к местной анестезии добавляют седативные средства.

Используется несколько видов инструментов: для рассечения тканей, отделения десны, удаления части костной ткани, сепарации зуба.

При возникновении существенного дефекта костной и мягкой ткани лунку заполняют остеотропным материалом, устанавливают стоматологическую мембрану.

При наличии гнойного и воспалительного содержимого в ране оставляют латексный дренаж для оттока жидкости и доставки лекарственных средств к очагу воспаления.

Инструменты для сложного удаления

РЕКЛАМА

Применяются щипцы и элеваторы, в сложных ситуациях — экскаваторы и долото. При сепарации пользуются бормашиной.

Иногда экстракцию производят при помощи штифта, вкручиваемого в зубной корень, и слепочной ложки. Такую щадящую и малотравматичную процедуру возможно провести на однокорневом зубе.

Передовой метод — удаление ультразвуком. Для этого используют пьезохирургический аппарат, воздействующий на костную ткань без травматизации прилегающих областей.

Также существует специальный лазер для удаления зубов, заменяющий стоматологические инструменты. После такой операции в области лунки наложение швов не требуется, риск инфицирования и развития осложнений минимален, рана заживает быстрее.

Последние два способа менее доступны из-за сравнительно высокой стоимости. К тому же не каждая стоматологическая клиника оснащена подобным оборудованием.

Использование щипцов, элеваторов и экскаваторов

Использование щипцов, элеваторов и экскаваторов

Используются различные виды щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми, штыковидными, S-образными:

  1. Для нижней челюсти: клювовидные или с изогнутыми щечками.
  2. Для верхней челюсти: байонеты, прямые, изогнутые в виде буквы S.

Элеваторы действуют по принципу рычага, бывают прямыми и угловыми. Угловыми извлекают корни из нижней челюсти, прямые подходят также и для верхней.

Экскаватор используют для экстракции мягких или раскрошенных частей (пульпы, дентина, осколков корней).

Для деструкции периодонтальной связки проводится раскачивание зуба элеватором, затем выкручивание щипцами. Обломки из раны удаляют экскаватором.

Использование долота

Долото используют нечасто, т.к. это травматично и неприятно для пациента, несмотря на обезболивание.

Если наружная часть зуба отломилась, остатки приходится выдалбливать из костной ткани. Хирург вставляет лезвие между обломком и стенкой альвеолы. Ассистирующий специалист ударяет хирургическим молотком по наковаленке, выбивая и раскачивая отломанный корень, чтобы извлечь из лунки.

Если зубные обломки выпиливают бормашиной, десна после сложного удаления травмируется меньше и заживает быстрее.

Использование бормашины

Использование бормашины

В процедуре удаления бормашиной выпиливают жевательную единицу из окружающий костной ткани, разделяют на части многокорневой зуб.

Сепарация нужна перед экстракцией сильно поврежденного моляра или премоляра. Он может расколоться, поэтому удобнее извлекать частями.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Перед сложным удалением зубов надо учесть показания и противопоказания.

Сначала делают рентгенографию или КТ для выявления формы и расположения зубных корней, дистопированных и ретенированных жевательных единиц.

Последовательность процедуры:

  1. Больного усаживают в кресло.
  2. Проводят инъекцию анестетика.
  3. Мягкие ткани отделяют от зубной шейки.
  4. При необходимости удаляют часть прилегающей костной ткани, сепарируют зуб.
  5. Жевательную единицу или ее часть захватывают щипцами.
  6. Проводят раскачивание или вращение вокруг вертикальной оси.
  7. Производят экстракцию.
  8. Накладывают швы.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Процесс заживления после операции

В первые сутки после процедуры запрещаются:

  • занятия спортом, тяжелым физическим трудом;
  • посещение бани, сауны;
  • употребление алкоголя, горячих блюд и напитков;
  • чистка и полоскание зубов.

Есть можно спустя 2-3 часа после окончания операции. Если кровотечение не прекращается или усиливается, надо обращаться к стоматологу.

Процесс заживления идет с различной скоростью. Это зависит от степени травматизации тканей, состояния здоровья пациента и его возраста. Полное окончание процесса происходит спустя 1-3 месяца после процедуры.

Возможные осложнения

Если корень сложный, а положение жевательной единицы аномальное, после операции может развиться осложнение — воспаление стенок лунки. Его симптомы:

  • луночковая боль — болезненные ощущения в альвеоле, не уменьшающиеся или усиливающиеся со временем;
  • мигрень;
  • гнилостный запах и неприятный вкус во рту;
  • субфебрилитет, слабость, недомогание;
  • отечность, болезненность и гиперемия прилежащих тканей;
  • гнойные выделения;
  • отек щеки.

Возможные осложнения сложного удаления зубов

Часто при осмотре в зияющей ране видно челюстную кость.

Причины осложнений из-за ошибки стоматолога:

  1. Оставление в альвеоле кисты (гранулемы), заполненной гнойным содержимым. В таких случаях врач может пропустить очаг нагноения, т.к. перед операцией обошлись без рентгенографии или не сделана ревизия лунки после экстракции.
  2. Неправильные действия хирурга, приводящие к отсутствию сгустка крови в лунке.
  3. Наличие обломков в ране.
  4. Несмотря на имеющееся воспаление, не назначена антибактериальная терапия.
  5. Отсутствие необходимых рекомендаций для пациента.

Осложнения, связанные с состоянием здоровья и действиями пациента:

  • присутствие других кариозных зубов или их обломков во рту;
  • наличие источников инфекции в организме (заболеваний носоглотки и придаточных пазух);
  • ослабленная иммунная система;
  • сахарный диабет;
  • нарушение рекомендаций специалиста, в т.ч. активное полоскание и чистка зубов, приводящие к выпадению тромба.

При появлении отрицательной динамики после операции надо обратиться к доктору. Стоматолог производит санацию очага воспаления и обработку лекарственными средствами. При необходимости проводится физиотерапия (лазер).

По рекомендации специалиста пациент в домашних условиях делает ванночки и полоскания с лекарственными растворами и отварами лечебных трав, принимает предписанные антибактериальные лекарства (антибиотики). При выраженном болевом синдроме используют обезболивающие препараты (НПВС).

Без лечения воспалительный процесс переходит на челюстную кость с развитием остеомиелита.

Другие нежелательные последствия операции:

  1. Чрезмерно обильное и длительное кровотечение (при артериальной гипертензии, заболеваниях кроветворной системы, критических днях).
  2. Повреждение или потеря расположенного по соседству зуба (при опоре на него инструментом).
  3. Перелом нижней челюстной кости (при чрезмерном усилии хирурга, потере плотности костной ткани из-за остеопороза, при крупных гранулемах).
  4. Выход головки нижнечелюстного сустава за пределы впадины.
  5. Вталкивание обломка в верхнечелюстной синус.
  6. Перфорация гайморовой полости.

При любых осложнениях нужна помощь специалиста. В последних двух случаях потребуются хирургические манипуляции: извлечение осколка из полости, пластика мягких тканей.

РЕКЛАМА
Читайте только у нас
Ссылка на основную публикацию