Причины и лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Одно из неприятных последствий, которое может произойти в кресле стоматолога, — перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба, лечение данного осложнения нельзя игнорировать. Несмотря на то что этот вид заболевания не фигурирует в классификациях осложнений как отдельная нозология, оно случается достаточно часто.

Причины и лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

 

Строение гайморовой пазухи

Строение гайморовой пазухиВ нашем черепе множество так называемых пазух. Они представляют собой полость, в которой циркулирует воздух. Верхнечелюстная пазуха, или гайморовый синус, расположен внутри кости верхней челюсти и представляет собой полость объемом до 10 см. Дну стенки пазухи соответствует верхняя стенка рта — альвеолярный отросток толщиной меньше сантиметра. По сравнению с дном синуса, стенками пазухи являются более твердые кости. Именно дно отделяет пазуху от ротовой полости. В норме между пазухой и ртом нет прямого сообщения. Особенности строения, способствующие прободению дна гайморовой пазухи при удалении зубов верхнего ряда:

  • истончение альвеолярного отростка при воспалительных заболеваниях в гайморовых пазухах или ротовой полости;
  • тонкие костные балки верхней челюсти;
  • аномалия, при которой зубной корень находится непосредственно в пазухе и отделен от ее полости лишь слизистой оболочкой;
  • тонкий костный слой между корнем зуба и полостью синуса.

Причины возникновения перфорации

Причины возникновения перфорации

Самостоятельно данное заболевание возникнуть не может. Перфорация и возникающий гайморит всегда являются следствием стоматологических манипуляций на зубе или верхнем твердом небе. К числу самых частых причин при оперативном лечении относятся:

  1. ампутация коренного зуба;
  2. частичное удаление корня зуба;
  3. лечение зубных каналов;
  4. зубное протезирование.

Возникновение перфорации после удаления зуба может быть результатом особенности строения или ятрогении. Из-за неаккуратного врачебного вмешательства происходит повреждение нижней стенки пазухи.

В некоторых случаях зубы корнем могут частично находится в пазухе, в этом случае после его удаления появляется прямой канал в синус.

При лечении зубных каналов, в сочетании аномально тонкой кости и неаккуратных действий стоматолога, возможно прободение в полость верхнечелюстной пазухи.

Зубное протезирование всегда сопровождается травматизацией мягких тканей. Иногда во время установки зубного протеза врач осуществляет манипуляции, повредив нижнюю стенку в пазухе. В момент ввинчивания штифта при неаккуратной работе стоматолога и случае, когда альвеолярный отросток имеет истончения, происходит перфорация в гайморовую пазуху.

Симптомы перфорации

Если все-таки перфорация произошла и стоматолог вовремя ее не заметил, то последствия проявляются достаточно классической клинической картиной.

 

Проявления прободения подразделяются на симптомы, проявляющиеся во время операции и возникающие через некоторое время.

Во время проведения стоматологических работ врач может повредить мягкие ткани, в итоге открывается кровотечение. При прободении в выделяющейся крови появляются пузырьки воздуха, которые усиливаются во время резкого вдоха через нос.

Если перфорация дна не была своевременно диагностирована, через некоторое время сквозь канал удаленного или леченого зуба воспалением охватывается гайморова пазуха. Такая болезнь носит название гайморит.

Симптомы, характерные для острого гайморита:

  • боли в области верхнечелюстного синуса;
  • может возникать заложенность в ухе со стороны воспаленной пазухи;
  • выделения из носа, обычно трудно отделимые, могут быть гнойными;
  • нарушение свободного дыхания через нос.

Плюс ко всему могут присоединяться симптомы общей интоксикации.

Если игнорировать вышеперечисленные симптомы, со временем может развиться хронический гайморит. Однако в некоторых случаях острый процесс может протекать практически бессимптомно и выявиться лишь на стадии хронического воспаления. При хронизации процесса все симптомы будут сглажены и не очень выражены. Может присоединиться и такой симптом, как постоянная заложенность носа и опухание мягких тканей лица в области синуса.

 

Диагностика воспаления и лечение свежих перфораций

Диагностика воспаления и лечение свежих перфораций

Перед тем как приступить к лечению, обязательным является обследование больных. Главную роль в постановке диагноза играют сбор анамнеза и инструментальные исследования. В зависимости от данных анамнеза выбирается тактика лечения. Рентгенологические данные помогают безошибочно определить отек слизистой в пазухе, что характерно для воспаления, а также возможного наличия экссудата. Зондирование лунки недавно леченого зуба помогает выявить наличие повреждения нижней стенки пазухи и сообщения рта с полостью синуса. Обязательным является анализ крови для определения наличия воспаления.

Чаще всего необходимо оперативное лечение гайморита, возникшего после того, как удалили зуб или проводили другие стоматологические вмешательства. Если при удалении зуба произошла перфорация гайморовой пазухи и она была своевременно диагностирована, то стоматолог должен устранить дефект перегородки. В этом случае оперативного лечения можно будет избежать. На поврежденную поверхность накладывают несколько швов, закрывающих канал, либо дефект сразу закрывается специальной пластиной во избежание попадания инфекции в открытый канал.

Далее требуется наблюдение за процессом заживления канала. Одновременно с этим пациенту назначается курс антибиотиков. Если удаляли зуб или производили иные стоматологические манипуляции и во время операции произошло попадание инородного предмета в гайморовый синус, то обязательно проводится хирургическое лечение в стационаре. Во время операции, после того как удалили инородное тело из пазухи, методом иссечения убирают некротизированные ткани.

Терапия застарелых гайморитов

Как показывает практика, консервативная терапия неэффективна при застарелых гайморитах. Приходится прибегать к оперативному лечению воспаления с механическим промыванием пазухи для избавления от скопившегося экссудата. Также при необходимости производят иссечение омертвелых тканей и удаление инородного тела, если они есть. Обязательной фазой операции является закрытие сформировавшегося свища — отверстия, через которое сообщаются две полости. В послеоперационном периоде обязательным является назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Исход перфорации альвеолярного отростка

Такая серьезная патология требует обязательного хирургического лечения специалистами в стационаре. Самостоятельные попытки лечить гайморит, вызванный перфорацией гайморовой пазухи, не принесет успеха и лишь может усугубить ситуацию. Большинство лекарств и народных средств неэффективны без устранения пути попадания инфекции в полость синуса.

Если не лечить данную патологию, могут развиваться осложнения:

  1. переход воспаления на соседние пазухи с постепенным их инфицированием — пансинусит;
  2. выпадение здоровых зубов, которые расположены непосредственно возле места прободения;
  3. инфицирование костной ткани и в дальнейшем ее гнойное расплавление — остеомиелит;
  4. образование разлитых и ограниченных гнойных образований (флегмона и абсцесс соответственно).

Если терапия была своевременной и с помощью операции был устранен свищ, обычно исход благоприятный и данное заболевание проходит без следа. Однако в некоторых случаях образовавшийся канал может не зарастать и тогда формируется постоянный свищ. В результате воспалительный процесс становится хроническим. Для его лечения требуется операция.

Профилактика прободения дна гайморовой пазухи

Первичной профилактики со стороны пациента, предотвращающей заболевание, не существует. Предосторожность может быть только со стороны стоматолога, так как в основном заболевание развивается при неаккуратных стоматологических манипуляциях, доктор обязательно должен быть внимателен и достаточно квалифицирован. Основная профилактика заключается в доскональном обследовании стоматологом своих пациентов перед началом работы с ними. Полная диагностика помогает выявить группу риска, а значит, более аккуратный подход при работе с ними и тщательное наблюдение после завершения всех манипуляций, во избежание отдаленных осложнений, которые на начальном этапе могут не проявиться.

Советуем прочитать
Стоматологические клиники
Россия, Москва, Цветной бульвар, д. 30, корпус 2
Метро: Цветной Бульвар
В будни: 09:00 - 21:00
В субботу: 09:00 - 21:00
В воскресенье: 09:00 - 21:00
Прайс-лист
Приём врача-стоматолога - 1650 руб.
Лечение глубокого кариеса с постановкой пломбы - 3520 руб.
Лечение с использованием композитной брекет-системы - 56100 руб.
Изготовление и установка зубного протеза - 25000 руб.
Установка керамического винира EMPRESS VENEER - 38500 руб.
Лечение с использованием системы Инвизилайн - 385000 руб.
Россия, Москва, Перервинский бульвар, д.15 к.1
Метро: Братиславская
В будни: 09:00 - 21:00
В субботу: 10:00 - 19:00
В воскресенье: 10:00 - 19:00
Прайс-лист
Профессиональная чистка полости рта - 5000 руб.
Светоотверждаемая пломба - 2300 руб.
Расширение кератизированной десны - 8000 руб.
Нейлоновый полный съемный протез - 36500 руб.
Установка имплантата и наблюдение - 20000 руб.
Металлокерамическая коронка, каркас из кобальт-хромового сплава - 20000 руб.
Удаление зуба простое - 2500 руб.