Проведение открытого синус лифтинга — особенности операции и реабилитационного периода

Хирургическое вмешательство открытый синус лифтинг выполняют при необходимости укрепить истончившиеся кости челюсти перед установкой имплантов на место удаленных зубов. Операция по наращиванию костной ткани обеспечивает создание надежного основания для крепления искусственной конструкции. Благодаря достаточному объему, толщине и прочности используемого материала имплант хорошо выдерживает нагрузки, возникающие при жевании пищи.

Проведение открытого синус лифтинга — особенности операции и реабилитационного периода

 

Особенности остеопластики

Рассмотрим, что это такое — синус лифтинг или субантральная аугментация. Впервые подобную операцию провели американские врачи в 1976 г. Она выполняется на верхней челюсти, в воздухоносных костях которой расположена гайморова пазуха — полость с выстланными слизистой оболочкой стенками. Природная толщина кости в этой области у большинства людей невелика.

Удаление зубов приводит к уменьшению нагрузки на десну, последующей атрофии костной ткани и пневматизации пазухи. Это значительно осложняет установку имплантов. Термин «синус лифтинг» переводится как «подъем пазухи». Операция заключается в поднятии ее нижней стенки и заполнении освободившегося пространства костной массой. При недостаточной толщине кости верхней челюсти установить  протезы без проведения остеопластики невозможно.

Показания к проведению субантральной аугментации, ее методики

Синуслифтинг выполняют на верхней челюсти при недостаточном объеме костной ткани в области расположения премоляров. Необходимость в операции возникает при индивидуальных особенностях строения десневой кости пациента или ее атрофии после удаления зуба. Небольшая толщина костной ткани не позволяет поставить имплант — при жевании он будет расшатываться, вкручиваемый в челюсть конец винта может повредить оболочку гайморовой пазухи.


Показанием для проведения операции являются данные компьютерной томографии или ортопантомографии, показывающие точную толщину костной ткани в месте введения импланта. Остеопластика не требуется, если высота кости составляет 13 мм (в исключительных случаях 10 мм).

Операция проводится под анестезией с использованием одной из двух методик:

  1. Открытая субантральная аугментация. Выполняется в случаях, когда высота кости не превышает 7–8 мм.
  2. Закрытый синус лифтинг. Для проведения процедуры необходимо, чтобы толщина костного слоя достигала 7–10 мм.

Открытый метод субантральной аугментации

При открытом методе обеспечивается наращивание значительного объема ткани. После операции несколько месяцев отводится на восстановление кости. Ход оперативного вмешательства:

  • ткани десны в нужном участке надрезаются, образовавшийся лоскут отодвигают в сторону;
  • специальной хирургической фрезой сверлится отверстие в кости с латеральной стороны;
  • слизистая надкостницы приподнимается и в полость шприцом вводится остеопластический материал;
  • его утрамбовывают для предупреждения образования пустот, надрез зашивают;
  • когда костный материал образует единое целое с окружающими его тканями, а рана окончательно заживет (на это понадобиться минимум 20 недель), в укрепленный участок устанавливается зубной имплант.
  •  

Открытый метод субантральной аугментации

Закрытый метод увеличения объема кости

Закрытый метод менее травматичен. При его выполнении размещение импланта и наращивание костной массы проводятся одновременно. Последовательность этапов операции:

  1. формируется ложе для установки импланта;
  2. просверливается отверстие в костной ткани;
  3. зондом с куполообразным наконечником приподнимается слизистая гайморовой пазухи;
  4. в освободившееся пространство помещается натуральная кость, взятая у пациента, или синтетический костный наполнитель в гранулах;
  5. в готовое ложе обычно сразу устанавливается имплант.

После операции следует оберегать искусственный зубной корень от значительных нагрузок.

Увеличивать их интенсивность нужно медленно и осторожно. Через некоторое время пересаженный материал окрепнет и обеспечит прочную фиксацию импланта.

Противопоказания к назначению остеопластики

Синус лифтинг не проводится при наличии у пациента следующих заболеваний:

  • злокачественных новообразований;
  • СПИДа;
  • зависимости от психоактивных или наркотических веществ;
  • сердечно-сосудистых патологий;
  • иммунных заболеваний;
  • нарушения свертываемости крови;
  • обострении хронических болезней.

Помимо общих есть и специфические противопоказания к проведению остеопластики. К ним относятся острые и хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах — гайморит, синусит.

Операция не показана пациентам, имеющим полипы, врожденные множественные перегородки в носовых пазухах. Этот метод восстановления зубного ряда не применяется при хрупкости или измененной структуре костной ткани.

Противопоказанием являются также аномальное расположение гайморовых пазух и наличие ранее проведенных оперативных вмешательств на них. С осторожностью выполняется синус лифтинг курящим, так как при употреблении табачных изделий послеоперационный период переносится тяжело.

Подготовка к операции

Подготовительные этапы позволяют обеспечить успешность операции и предупредить развитие осложнений. Чем раньше пациент обращается за врачебной помощью после утраты зубов, тем меньше успевают измениться кости челюсти и выше эффективность устранения проблемы.

Подготовка включает:

  1. Тщательное обследование полости носа, в том числе рентгенографическое, для выявления хронических заболеваний.
  2. Изучение структуры и высоты кости верхней челюсти для подбора оптимальной методики синус лифтинга.
  3. Предварительное виртуальное выполнение операции с использованием специальной компьютерной программы. Это позволит хирургу получить объемное представление о строении и расположении внутренних элементов.
  4. Курящим пациентам следует на время отказаться от табачных изделий за 2–3 дня до операции.
  5. При необходимости назначается прием антибиотиков для предупреждения инфицирования придаточных пазух. Возможно применение стероидов для устранения воспаления, отечности, ускорения восстановления тканей в послеоперационный период.
  6. Перед операцией нужно отменить дальние поездки и авиаперелеты. Для контроля состояния организма на протяжении реабилитационного периода необходимо регулярное посещение врача.

Возможные осложнения

Синус лифтинг — сложная операция, в некоторых случаях сопровождаемая появлением осложнений. Снизить риск их возникновения можно, обращаясь к услугам опытного хирурга и выбирая клинику, в которой работа проводится с применением современного оборудования и качественных материалов. При субантральной аугментации могут отмечаться такие осложнения:

  • Повреждение мембраны Шнайдера. Этому может способствовать отсутствие у врача ультразвукового ножа. При нарушении целостности слизистой возможно попадание инфекции в носовую пазуху с развитием гайморита или синусита.
  • Образование свища.
  • Появление кровотечения, отеков, скапливание жидкости в придаточных пазухах. Отечность и кровоподтеки наиболее выражены в первые три дня после операции, они полностью проходят через две недели. Уменьшить их помогает прикладывание льда.
  • Значительная подвижность установленного импланта. Это явление обычно связано с утерей или смещением некоторого количества введенного гранулированного материала.
  • Хронический насморк вследствие повреждения синуса.
  • Западение импланта в гайморову пазуху — для исправления его положения понадобится повторение операции.

Метод открытого синус лифтинга чаще сопровождается осложнениями. Их причиной обычно становятся врачебные ошибки, наиболее характерная из них — разрыв слизистой оболочки пазухи. Для его устранения на эту часть ткани накладывается заплата или шов. При выявлении в пазухе крупных перегородок к ним для сохранения целостности делают отдельные доступы с разных сторон. Если во внутренние полости проникла инфекция, необходимо своевременное лечение для предотвращения воспалительных процессов. Для уменьшения отеков и купирования боли назначается прием Дексамезатона, обезболивающих препаратов.

Какие предосторожности необходимы во время реабилитационного периода



Восстановление тканей в месте оперативного вмешательства занимает некоторое время. Заживление десны происходит примерно через неделю. Улучшить протекание реабилитационного периода и предупредить появление осложнений позволит соблюдение следующих ограничений:

  1. при чихании и кашле прикрывайте рот платочком или рукой;
  2. после операции нельзя сморкаться 3–4 недели, для удаления скапливающейся слизи лучше воспользоваться салфеткой;
  3. избегайте физической нагрузки, не делайте резких движений, ограничьте занятия спортом и подъемы по лестнице;
  4. исключите посещение бани, бассейна, ныряние в воду;
  5. на время откажитесь от авиаперелетов — возникающие при подъеме и посадке самолета перепады давления могут негативно повлиять на состояние пересаженной ткани и сместить с места имплант;
  6. не употребляйте твердую, острую, холодную и горячую пищу, придерживайтесь назначенного врачом диетического питания, воздержитесь от всасывания напитков с помощью трубочки;
  7. до полного выздоровления откажитесь от курения и приема алкоголя;
  8. одевайтесь по погоде, не допускайте переохлаждения или перегрева организма.

Рекомендации для эффективного восстановления тканей

Непосредственно после окончания операции нельзя есть в течение 2 часов. По истечении данного периода можно употреблять только мягкую пищу в теплом состоянии. Для жевания используйте противоположную месту оперативного вмешательства сторону челюсти.

По окончании приема пищи на протяжении 3-х минут делайте ротовые ванночки, для них можно использовать Хлоргексидин или Мирамистин. Обратите внимание — это должны быть именно ванночки, а не полоскание полости рта. При сохранении боли, повышенной температуры, кровоточивости раны после операции более 3-х дней нужно обратиться к врачу.

К чистке зубов можно приступить уже через день после операции, не применяя зубной пасты и используя только мягкую щетку. Не используйте зубной протез на протяжении 2-х недель со дня операции, затем подойдите в поликлинику для коррекции его конструкции в соответствии произошедшим в зубном ряде изменениям.

Стоимость процедур

При определении цены операции учитывается не только ее проведение, но и стоимость предоперационного обследования, костного материала. В среднем при использовании открытого метода вам придется заплатить от 35 до 60 тыс. рублей. Закрытый способ синус лифтинга примерно в 2 раза дешевле — 15–35 тыс. рублей.

Отзывы

Анастасия: К операции долго настраивалась. Пугала возможность появления осложнений, но все прошло нормально. Самое неприятное — момент просверливания кости, потом два дня чувствовала боль в этом месте, на щеке появился синяк. Принимала назначенные лекарства — от боли, антибиотик и капли в нос. Уже через 5 дней почувствовала себя значительно лучше — синяк стал почти незаметен, дышится легко, рана затянулась.

Александр: Затянул с установкой импланта и это сказалось на толщине кости, пришлось использовать наращивание. Во время операции боли не ощущал, она появилась через пару часов, температура поднялась до 37 градусов. Несколько дней пришлось пить таблетки. На четвертый день боль и отеки ушли. Результатом доволен, новый зуб выглядит как собственный и нет неудобств, которые приносят протезы.

Полезные статьи