Остеомиелит — поражение костной ткани

Остеомиелит в стоматологии встречается достаточно часто по отношению к другим областям. Это связано с тем, что в челюстях имеются зубы, которые являются источником инфекции. К тому же челюстные кости снабжены большим количеством сосудов. Он характеризуется развитием воспалительного процесса в кости с образованием гноя. Его патогенез достаточно сложен, а причин возникновения немало.

Остеомиелит — поражение костной ткани

Возможные причины развития остеомиелита

В стоматологической практике остеомиелит может возникать разными способами:

  • Одонтогенным;
  • Гематогенным;
  • Травматическим.

Самая частая причина — это больной зуб. По другому можно сказать, что инфекция развивается одонтогенным путем. Все начинается с кариеса. Казалась бы, как маленькая дырка в зубе может вызвать такое гнойное воспаление аж в костной ткани? Но несвоевременное обращение к стоматологу ведет за собой последствия. Инфекция попадает в зубной нерв, а оттуда по каналам в корнях зуба до периодонта. Если не вылечить периодонт то воспаление распространяется под надкостницу и в саму кость. Гематогенный путь обусловливается занесением инфекции через кровь от какого-нибудь воспалительного процесса в организме. А травматический возникает вследствие переломов, ран и других повреждений. Иногда может быть осложнением после перенесенной операции на челюстной кости.

Клиническая картина остеомиелита

РЕКЛАМА

Остеомиелит челюсти имеет симптомы разные, в зависимости от формы. Он может протекать остро, подостро и хронически. Для каждого состояния свои симптомы и лечение. Поэтому необходимо более подробно ознакомиться с каждой формой клинического течения.

Остеомиелит челюсти представляет собой гнойно-воспалительный процесс костной структуры. На нижней челюсти он встречается гораздо чаще, нежели на верхней. В большинстве случаев болезнь развивается остро, но иногда бывает так, что сразу переходит в хроническую стадию. Помимо характера течения болезни он подразделяется еще в зависимости от площади поражения на локализованный и генерализованный.

Клиническая картина остеомиелита

Подострая стадия

Она возникает в течение нескольких месяцев после развития заболевания. Ее наступление может охарактеризовать появление свища. Из него выделяется гной с примесью жидкости. Из-за создания временного оттока происходит облегчение. Пациент на несколько дней перестает чувствовать боль, распирание. Но к сожалению, именно из-за этого облегчения он не обращается за помощью, потому что думает, что все уже прошло. На этом заболевание не исчезает само по себе. Источник инфекции еще сохранен и она распространяется дальше, переходя в хроническую форму. При подостром течении подвижность зубов сохраняется. Стихают также общие признаки воспаления.

Хроническое течение остеомиелита челюсти

Для этой стадии характерно полное облегчение проявлений болезни. Температура падает, головные боли прекращаются. Но слабость и бледность кожных покровов и слизистой сохраняются. Помимо этого обнаруживаются свищи. Выделения могут продолжаться. Зубы все также находятся в расшатанном состоянии. Отверстия свищей могут располагаться и на коже и в ротовой полости. В челюстной кости появляются секвестры. Из-за них она утолщается и может возникнуть патологический перелом. На этой стадии не стоит рассчитывать на то, что болезнь купируется самостоятельно.

Острая форма остеомиелита

Клиника начинается довольно быстро. Возникает сильная боль в области больного зуба. По мере прогрессирования болевые ощущения тоже усиливаются и переходят на челюстную ткань. Причинный зубной орган может расшататься. Если остеомиелит имеет генерализованный характер, то и соседние зубы включаются в процесс. Из-за этого возможна их потеря, несмотря на то, что они абсолютно могут быть здоровы. При осмотре выявляется отечность и гиперемия десны и мягких тканей. При проведении пальпации возникает резкая боль.

Если воспаление переходит на височно-нижнечелюстной сустав, то развивается артрит, пациент ощущает затруднение, когда он хочет закрыть рот. Наряду с местной картиной возникают и общие симптомы, характерные при наличии любого воспалительного очага в организме.

Остеомиелит на разных челюстях

Наиболее часто встречается остеомиелит нижней челюсти. Для него характерно помимо других симптомов онемение нижней губы и подбородочной области из-за поражения нижнечелюстного нерва и его ветвей. Это заболевание травматического происхождения также возникает чаще на нижней челюсти, потому она больше подвержена переломам и другим травмам. Остеомиелит верхней челюсти возникает реже и, в основном, вследствие риногенных инфекций. Больше этому заболеванию подвержены груднички. С ними нужно быть предельно осторожными, потому болезнь развивается в разы быстрее, чем у взрослого человека. Отекают щека на пораженной стороне и глазная область. Лицо становится асимметричным. В любом случае остеомиелит челюстей — страшная болезнь и чем быстрее она будет выявлена и оказана необходимая помощь, тем лучше для пациента. Особенно это касается грудного и детского возраста.

Постановление диагноза — остеомиелит челюстной кости

При острой форме диагностировать эту болезнь можно только на основе клинических проявлений и данных лабораторного исследования. Поэтому на этой стадии важен тщательный сбор анамнеза, то есть истории развития заболевания. Что касается подострой и хронической форм, то наличие свищей уже свидетельствует о том, что имеется остеомиелит челюсти. Подтвердить диагноз помогает рентгенологическое исследование, с помощью которого будет выявлено наличие деструкции костной ткани. Также отчетливо будут видны секвестры.

Возможные последствия и осложнения гнойного воспаления челюстных костей

Осложнения гнойного воспаления челюстных костей

Сам по себе остеомиелит челюсти является тяжелой болезнью, которая приносит очень много дискомфорта в общем состоянии и сильные болевые ощущения. Но если его вовремя не диагностировать и не вылечить, то последствия будут еще хуже. Осложнения, возникающие при несвоевременном лечении:

  • Абсцессы и флегмоны окружающих мягкий тканей и пространств;
  • Тромбофлебиты;
  • Поражение мозговых оболочек, менингит;
  • Распространение гнойного воспаления на глазной орган и зрительный нерв, приводящее у полному ослеплению с этой стороны;
  • Заражение крови, которое может привести к летальному исходу за несколько дней.

Чаще всего заболевание заканчивается развитием флегмоны — неограниченного воспаления какой-либо области. Но раз на раз не приходится и поэтому желательно сразу же обратиться к соответствующему специалисту за помощью.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти необходимо начинать с устранения очага инфекции. При одонтогенной форме, в первую очередь, удаляют причинный зуб. При гематогенной и травматической следует лечить воспалительный процесс в организме и устранить травму. Обычно после устранения причины возникновения болезни симптомы начинают стихать. Но на это рассчитывать не стоит. Если успели развиться еще абсцесс или флегмона, то производят разрез мягких тканей и их дренаж. Назначается еще общее лечение.

Как лечить остеомиелит нижней челюсти

После устранения причины, необходимо провести лечебные мероприятия по ликвидации воспаления и бактериальной флоры, чтобы не возникло повторного инфицирования. Рану тщательно промывают антисептическими растворами и устанавливают дренаж на несколько дней. Обычно, когда гнойное отделяемое прекращается дренаж выходит сам и рана затягивается. Назначаются физиотерапевтические процедуры, а конкретно лечение азотом. Он помогает процессу заживления и восстановления в месте применения и подавляет патогенные бактерии и микробы.

Лечебные мероприятия, применяемые при поражении верхнечелюстной кости

Лечебные мероприятия

В данном случае также необходимо удалить причинный зуб. Если инфекция продвинулась в воздухоносные пазухи или в орбитальную область, то эти части тоже санируют. Учитывая тот факт, что верхняя челюсть является воздухоносной костью и более рыхлой, гной может быстрее распространиться на соседние области быстрее, чем на нижней. Поэтому чаще обнаруживается поднадкостничный абсцесс. После удаления зуба необходимо еще произвести разрез по всей длине абсцесса для удаления гнойного содержимого и медикаментозной обработки раны.

Лечение хронической формы остеомиелита челюстной кости

Если процесс локализованный и с момента возникновения заболевания прошло менее полутора месяцев, то можно обойтись консервативным лечением. В противном случае приходиться обратиться к хирургическому способу. Необходимо удалить секвестры, некротизированные и пораженные ткани. Помимо этого, если имеется расшатанность зубов, то их шинируют. Это можно делать полоской Ribbond или ортодонтическим способом. Чтобы заместить отсутствующую кость иногда применяют остеопластические препараты. Но их можно использовать только после полного стихания всех симптомов остемиелитного течения и его последствий, если они имеются. Также назначают физиотерпаию — УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.

Общее лечение

Остеомиелит челюсти нужно лечить комплексно, иначе от одних местных мероприятий толка может не быть. В первую очередь, конечно же, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. Для этого заболевания их назначают парентерально — внутримышечно или внутривенно. Большей популярностью пользуется клиндамицин. Иногда назначается и пенициллин, если на него нет аллергической реакции. Первый препарат вводится каждые шесть часов, а второй — каждые четыре.

Также прописывают противовоспалительные медикаменты, например, метилурацил. Их нужно применять в течение месяца. Для повышения иммунной системы назначаются витаминные комплексы. Обязательно необходимо полноценное питание с большим преобладанием белкового рациона. Это нужно для того, чтобы быстрее восстановить утраченные силы. Также проводятся физиопроцедуры.

Последствия остеомиелита

Последствия остеомиелита

К сожалению, иногда бывает так, что приходится удалять и рядом стоящие зубы, когда они не подлежат никакому шинированию. Поэтому после стихания воспаления пациенту необходимо протезироваться. После хронического течения возникают значительные дефекты челюстной кости. Это приводит не только к нарушению внешнего вида, но и функциональной возможности. После удаления свищей, возникают рубцы, которые бывает возможным устранить только хирургическим путем. Переход инфекции на нижнечелюстной сустав развивается в артроз или артрит. Как указывалось выше, если инфекция на верхней челюсти перейдет в глазницу, зрительный нерв поражается и может атрофироваться. Из-за этого теряются все его функции и глаз на этой стороне становится полностью слепым.

Профилактические меры

Что касается травматического и гематогенного течения, то пациент не сможет предупредить развитие болезни, к сожалению. Но учитывая тот факт, что остеомиелит чаще развивается из-за больного зуба, то профилактику можно и нужно провести. В принципе она не отличается от таковой других болезней ротовой полости:

  1. Личная индивидуальная гигиена — чистка зубов два раза в сутки ;
  2. Полоскание антисептиками;
  3. Профессиональная гигиена;
  4. Посещение врача-стоматолога регулярно;
  5. При обнаружении кариозного процесса в зубе незамедлительное обращение к специалисту;
  6. Ну и конечно же, следует избежать ситуаций, при которых возможно возникновение травмы лица, в частности челюстей.
РЕКЛАМА
Ссылка на основную публикацию