Перфорация корня зуба: понятие, причины, симптомы и лечение, возможные последствия

На сегодняшний день оказание эффективной и качественной медицинской помощи не утратило своей актуальности. Это полностью применимо и к стоматологии. Одним из самых сложных видов стоматологической терапии является эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов и каверн). Необходимо знать о возможных осложнениях такого лечения. Одно из таких осложнений – перфорация элементов зуба.

Понятие перфорации зуба и причины ее возникновения

Что такое перфорация? Это термин латинского происхождения, означающий наличие сквозного дефекта (отверстия) в стенке органа. Если говорить об этом термине применительно к стоматологии, перфорация – это отверстие, которое соединяет полость и каналы зуба с внешней средой или окружающими тканями.

Причины дефектов разнообразны. Их можно классифицировать по этиологическим факторам. Основная причина:

  • выраженный кариозный процесс – при запущенном заболевании происходит массивное разрушение центра коронки с образованием дефектов.
  • травмы – переломы зубов, челюстей, механическое нарушение целостности тканей, в том числе в результате стоматологических манипуляций;
  • индивидуальные анатомические особенности строения: искривленные и узкие корневые каналы, затрудняющие лечение;

Особое внимание следует обратить на ятрогенные причины перфорации. Предпосылки для врачебных ошибок:

  • анатомические особенности некоторых типов зубов: клыков, коренных зубов, резцов;
  • попытки открыть и втянуть ранее запломбированные каналы;
  • анатомические особенности корней: узкие и перекрученные корневые каналы, наличие мостовидных протезов;
  • недостаточная квалификация и опыт стоматолога.
  • применение чрезмерной силы при лечении каналов;

Разновидности и симптомы патологии

Есть несколько вариантов попутных дефектов. Перфорацию можно разделить на:

  • свежий – распознается сразу после заражения и лечится, как только оно происходит.
  • старая перфорация, которая является результатом кариозных изменений или старой травмы и характеризуется инфицированием окружающих тканей зуба;

Дефекты также классифицируются по расположению в частях зуба. От этого зависит клиническая картина заболевания. Перфорация зуба может располагаться где угодно. Перфорации часто локализуются:

  • дефект нижней части полости зуба – самая сложная патология.
  • в корнях зуба – верхушечная, бифуркационная и средняя перфорация зубных каналов, имеет среднюю сложность;
  • в коронке – так называемый венечный вариант, хорошо доступный и легко поддающийся лечению;

При локализации в коронке, при новой перфорации больной ощущает сильную зубную боль, появляется кровотечение. Если это происходит во время лечения, неотложная помощь может быть оказана без существенных последствий. Если это результат внешней травмы, клиническая картина может усугубиться с момента начала воспалительного процесса. Старые пустоты могут долго не проявляться. Появляются симптомы воспаления, протекающего медленно (например, ноющие боли, отек десен, субфебрильная температура), формы грануляционной ткани, которая легко кровоточит.

Клиническая картина перфораций корневых каналов также зависит от того, когда они возникают и от их расположения. При новых изменениях можно заподозрить перфорацию корня из-за неправильного хода стоматологического инструмента, появления резкой боли в зубе и постоянного легкого кровотечения. Если вовремя не распознать, клиника проявляется признаками пародонтита: отечность и гиперемия десны, пораженный зуб начинает болеть, появляются симптомы общей воспалительной реакции (недомогание, головная боль, субфебрилитет).

Прободение дна полости зуба проявляется аналогичными симптомами. Кроме того, может наблюдаться стирание жевательной поверхности зуба.

Диагностические методы

Диагностика перфорации коронки и дна зуба проводится при визуальном осмотре. Как правило, такие дефекты хорошо проявляются. В редких случаях необходимо использовать рентгенологическое исследование – внутриротовую контактную рентгенографию.

Сложности возникают при диагностике перфорации корня. Осмотр корневого канала часто бывает затруднен. Это связано с плохой обзорностью, недостаточным пространством для обработки. В таких случаях используется расширение поврежденного канала, он закупоривается бумажными булавками и следы крови оцениваются на предмет возможной локализации дефекта. Даже в такой ситуации целесообразно использовать радиационные методы исследования, в том числе с применением контрастных веществ. Когда контраст выходит за пределы канала, место пункции четко определяется.

Особенности лечения

Выбор метода лечения зависит от продолжительности дебюта, локализации дефекта и сопутствующей патологии. Выделяют три основных типа перфорационной терапии:

  • хирургический.
  • консервативная хирургия;
  • консервативный;

При появлении новых перфораций в стоматологических кабинетах диагностика и лечение проводятся незамедлительно.

При дефектах коронки и полости зуба необходимо как можно скорее остановить кровотечение и закрыть полость. Для этого используется метод заливки.

При больших дефектах, неудобном расположении перфорации применим консервативный хирургический метод в виде микрохирургических операций. Врач создает удобный доступ к дефекту, санирует его, удаляет остатки материала, останавливает кровотечение и проводит орошение. Затем полость закрывается пломбированием.

В случае перфорации корня стоматолог принимает решение о немедленном или отсроченном лечении. При консервативной терапии каналы расширяются, кровотечение останавливается и дезинфицируется. Кроме того, каналы герметичны. При наличии апикального дефекта необходимо хирургическое лечение – резекция верхушки корня.

При развитии значительной подвижности пораженного зуба, гнойного воспаления или объемного поражения корня зуба может потребоваться удаление зуба. Такие случаи редки.

Возможные последствия

При своевременной диагностике и лечении перфорации коронки, полости или корня зуба, как правило, негативных изменений не происходит. При длительном бессимптомном течении процесса и запущенной клинической картине развивается ряд изменений. Следует выделить следующие опасные последствия бурения:

  • нарушение целостности корней зуба – лечится удалением зуба.
  • появление кисты, которая является следствием гранулемы и поражает костную ткань, окружающую зуб (см также: последствия удаления зуба с кистой у корня);
  • возникновение гранулем с гнойным содержимым – требует хирургического лечения;

Современные методы лечения перфорации зубов позволяют сохранить зуб как функциональную единицу. Лечение должен проводить грамотный и опытный специалист, который минимизирует возникновение осложнений.

Оцените статью
zubi.pro
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.