Острые формы пульпита: особенности развития и лечебная тактика

Зубная боль часто возникает на фоне прогрессирующего кариозного процесса, когда глубина бактериального поражения достигает апикальной части зуба. Острый пульпит часто является результатом нелеченного кариеса с ярким симптомом пульсирующей боли, когда пациент вынужден обратиться за помощью к специалистам. Среди всех стоматологических заболеваний острый пульпит занимает лидирующие позиции, что приравнивается к 20% от всех клинических ситуаций. При своевременном лечении сопутствующих заболеваний зуба, при соблюдении профилактики риск развития пульпита снижается до минимума.

Острые формы пульпита: особенности развития и лечебная тактика

Пульпит как заболевание

Острый пульпит подразумевает начало патологического процесса с локализацией воспалительного очага в мягких зубных тканях, находящихся в прикорневой части зуба. При прогрессирующем пульпите патогенная микрофлора распространяется в пульповую камеру, где расположены кровеносные сосуды, нервные мельчайшие окончания. Свое начало острый пульпит берет от кариозного поражения, которое длительное время разрушало эмаль, твердую структуру зуба. Физиологическая структура зуба характеризуется следующим образом:

  • коронковая часть, которая нависает над десной;
  • шейка зуба, переходящая в корневую часть;
  • корень зуба (зубной фрагмент в альвеолярном отростке).

Течение пульпита имеет прямую связь с этиологическими факторами его образования и может иметь свои особенности. Независимо от того, что является этиологическими факторами пульпита (различная инфекция, травматизация или токсическое воздействие на «нервные отростки» материала пломбы), внутри мягких соединений и пульповой ткани происходят морфологические и существенные структурные изменения:

  1. отечность пульпы;
  2. изменение и нарушение кровотока;
  3. выраженный недостаток кислорода;
  4. затруднение вывода токсинов:
  5. некроз или омертвение клеток.

Чтобы воспалительный процесс локализовался в пульповой полости, необходимо, чтобы поражению подверглась зубная эмаль, коронковая часть, часть дентина. После того, как бактериальная микрофлора поражает мягкую внутризубную ткань, пациент испытывает сильнейшие непрекращающиеся боли, которые нередко иррадиируют в виски, головной мозг и челюстно-лицевую мышечную систему.

Этиологические факторы

Этиологические факторы

Возникновение острого процесса могут спровоцировать многие факторы, которые имеют в своей основе бактериальную или инфекционную природу появления. Несмотря на то, что острый воспалительный процесс является частым осложнением глубокого кариеса, пути возникновения инфекции могут быть такими:

  • нисходящий (кариес);
  • восходящий (течение гайморита, пародонтита, острого периодонтита);
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

Острый пульпит может образовываться по причине развития обширного или локального сепсиса, при заражении золотистым стафилококком, стрептококком. Среди других причин можно выделить:

  1. сколы и зубные трещины:
  2. острая травматизация зуба:
  3. стоматиты;
  4. нарушение техники препарирования зубной полости;
  5. механические повреждения в результате лечения зуба;
  6. воздействие стоматологических препаратов.

Причины пульпита можно отнести к инфекционным или бактериальным возбудителям на фоне заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, протекающих в хронической форме. Перед определением возможных причин заражения пульпы необходимо классифицировать заболевание по конкретным типам.

Виды и классы заболевания

Острый пульпит принято классифицировать по отдельным направлениям. Морфологические и структурные повреждения зуба позволяют точно идентифицировать причину пульпита и начать своевременное правильное лечения. Основой дифференциации для стоматолога часто являются жалобы пациента и визуальный осмотр полости рта больного.

Читайте также:  Зубной камень, как избавиться в домашних условиях и сэкономить

Очаговый (иначе, серозный) пульпит

Патологический процесс прогрессирует в сочетании с появлением болевых ощущений при среднем или глубоком кариозном поражении зуба. После болей при визуальном осмотре отмечается отечность тканей пульпы. Чем больше пульпы охвачено поражением, тем выраженнее и продолжительнее болезненные ощущения. Незначительное воздействие на зуб сочетается с болью и неприятными ощущениями.

Диффузный пульпит с острым течением

Воспалительный процесс локализуется на весь объем тканей пульпы в апикальной части зуба. При диффузном пульпите полнокровие просветов капилляров приобретает тотальный характер. Болезненность становится длительной, а экссудат устремляется в дентинные каналы. Болезненность в зубе стихает ненадолго и после воздействия раздражителей (простукивание, холодная или горячая пища) лишь усиливается.

Гнойный (экссудативный) пульпит

При гнойном процессе начинается разрушение капиллярной структуры пульпы. Локализация очагов при начале патологического процесса является разрозненной, а позже преобразуется в полное инфекционное поражение всего объема пульпы. Гнойный пульпит влечет за собой абсолютное разрушение всех мягкий тканей апикальной области зуба, а болезненность, при этом, становится неуемной.

Отличием острой формы диффузного пульпита от очагового является обширная локализация боли по отросткам и каналам тройничного нерва. Боль может отдавать в височной области, в ухе, в периорбитальной зоне, затылке. Пациент не всегда может достоверно указать стоматологу на причинный зуб, поэтому и приходиться использовать дополнительные методы диагностики.

При очаговом сосредоточении пульпита боль локализуется точно в одном зубе, и пациент способен достоверно определить источник боли. Каждый вид пульпита имеет индивидуальную симптоматику и часто развивается от серозного к гнойному. Виды пульпита по-своему характеризуют этапность воспалительного процесса, поэтом так важно идентифицировать форму пульпита при первоначальной диагностике.

Признаки пульпита

При остром пульпите пациент всегда испытывает дискомфорт и сильную болезненность. Основным признаком острого пульпита является боль, которая может менять свою интенсивность в зависимости от течения и формы патологического процесса. Боль может иррадиировать в височные области, уши, носоглотку, усиливаться ночью и затихать к утру. Болеутоляющие средства часто не спасают ситуация и пациент вынужден обращаться в профильные учреждения. Длительность болевого приступа полностью зависит от степени поражения пульпы. К основным признакам относят и такие:

Читайте также:  Почему же зубы болят ночью? Причины и помощь

Признаки пульпита

  • образование гранулемы около причинного зуба:
  • онемение части слизистой десны;
  • выраженная отечность;
  • покраснение;
  • кровяные отделения при чистке зубов;
  • легкое отхождение твердой структуры зуба при механическом воздействии;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница и эмоциональная нестабильность;
  • общие симптомы интоксикации.

При остром пульпите лечение избирается только после тщательной диагностики. Перед лечением важно определить тип и форму острого пульпита, так как существуют принципиальные различия в терапевтической тактике при определенных структурных и морфологических поражениях.

Дифференциальная диагностика

Пульпит манифестируют по общим жалобам пациента, по данным клинического анамнеза, по данным опроса больного на предмет предшествующих состояний. Также, врач исследует полость рта пациента, учитывает степень поражения. При необходимости применяется рентгенологический или ультразвуковой метод исследования мягкий тканей в пульповой камере. Дополнительно берут анализы крови на иммунологический статус, на определение биохимических данных, а также материал для определения уровня иммуноглобулинов в жидкости полости рта пациента. Диагностика важная для исключения таких состояний, как периодонтит, папиллит, альвеолит, неврит тройничного нерва, острого тяжелого гайморита. Если возникают определенные затруднения при диагностике, тогда прибегают к консультации врача-отоларинголога, специалиста в области хирургии или невролога. Лечение острого пульпита имеет принципиальные отличия, что определяется характером или формой его течения.

Тактика лечения

Адекватность лечения полностью заключается в купировании болевого синдрома, устранении очага воспаления, восстановлении анатомической структуры зуба. Первым делом врач назначает болеутоляющие препараты, которые воздействуют направленно на неврные каналы в пульпе. Для этого вскрывается полость зуба, накладывается мышьяковая паста и пациент может спокойно дождаться приема врача. Выделяют два основных метода лечения: биологический и хирургический.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение
Хирургическая операция является радикальным методом лечения и подходит для запущенных случаев поражения зуба. Операция назначается при сильном поражении пульпы, а также, при невозможности проведения консервативного метода лечения. Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, которые могут повлиять на развитие острого пульпита, подвергаются полному удалению воспаленной пульпы. Алгоритм проведения операции заключается в следующих действиях:

  • купирование болезненных ощущений;
  • вскрытие полости зуба:
  • удаление пораженной пульпы:
  • наложение лекарственных средств:
  • наложение антисептиков:
  • окончательное пломбирование каналов.

Метод позволяет удалить пульпу, но полностью сохраняет корневую структуру зуба. Все методы лечения требуют введения проводниковой анестезии. При назначении лечения врач обязан изучить общий клинический анамнез пациента, определить степень восприимчивости к некоторым препаратам, учесть наличие хронических заболеваний органов и систем. Часто в качестве анестетиков используются раствор лидокаина или тримекаина.

Читайте также:  Удаление нерва из зуба — показания, суть процедуры, как себя вести после нее

Биологический метод

Целью биологического способа лечения является полное сохранение функциональности и жизнеспособности пульпы в пульповой камере, а также, естественной формы зуба. Алгоритм лечения заключается в следующих манипуляциях:

  1. купирование боли;
  2. извлечение некротического дентина;
  3. вскрытие полости зуба:
  4. антисептическая обработка;
  5. наложение лекарственного средства:
  6. пломбирование.

Окончательное пломбирование каналов приемлемо на фоне абсолютной уверенности стоматолога в удалении всей патогенной микрофлоры. В частых случаях многие перестраховываются и завершают лечения на втором посещении. Биологический способ лечения часто называют консервативным. Такой путь приемлем для пациентов, не имеющих отягощенного клинического анамнеза при отсутствии общих соматических заболеваний. Такой способ лечения устраняет проблему за несколько посещений.

 

Возможные осложнения

На фоне успешного лечения с соблюдением всех технологических норм развитие осложнений являются частными случаями. Основной причиной возникновения осложнений является непрофессионализм врача и неверный подход к диагностике любой формы острого пульпита. Исходом некачественной работы становится полная экстракция зуба с корневой его частью. Болезненность в норме может сохраняться до 2 суток после лечения.

Если после лечения острого поражения пульпы пациент испытывает сильную боль в причинном зубе, если ее интенсивность только усиливается, то это прямой признак возникновения осложнений. Некоторые специалисты накладывают окончательную пломбу через несколько дней после лечения, так как не всегда удается полностью очистить все полость от бактериальной микрофлоры. В таких случаях назначается дополнительная антибактериальная терапия.

Профилактика и прогнозы

Современная стоматология практически на 98% исключает риски возникновения осложнений. Но успех лечения и профилактики острого пульпита заключается не только в профессионализме врача, но и в действиях самого пациента. К требованиям профилактики относят:

  1. ежегодные визиты к стоматологу;
  2. своевременное излечение кариеса;
  3. соблюдение здорового образа жизни;
  4. выбор качественных зубных паст, щеток;
  5. выбор квалифицированных медицинских учреждений.

При хроническом течении пульпита признаки острых форм характерны в периоды обострений. Возможность развития хронического процесса еще больше вынуждает враче прибегать к расширенным методам диагностики заболевания. Отсутствие адекватной терапии всегда влечет печальные последствия, вплоть до потери зуба. При правильных действиях врача или пациента прогноз при пульпите всегда благоприятный. Почти во всех случаях удается сохранить естественный зуб и надолго сохранить его здоровье. Ежедневная чистка и дисциплинированность пациента в отношении собственного здоровья — залог своевременного и удачного лечения больного зуба.

Читайте только у нас
Ссылка на основную публикацию