Острый гнойный периостит нижней челюсти — особенности течения и лечения болезни

Острый гнойный периостит нижней челюсти — заболевание инфекционной природы, характеризующееся скоплением гнойного экссудата под надкостницей. При этом происходит отслоение и гнойное расплавление последней, развиваются общетоксические симптомы, гнойный процесс может переходить на близлижащие органы и ткани. Гнойная форма периостита является закономерным следствием неправильного или отсутствующего лечения серозной разновидности болезни. Встречается у 59% больных, обратившихся за помощью по поводу флюса на нижней челюсти. Требует хирургического лечения с последующей массивной антибиотикотерапией.
Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется. При переходе отека на дыхательные пути может возникать непосредственная угроза жизни больного, связанная с механической асфиксией. Аналогичная ситуация возникает при формировании абсцесса мягких тканей головы. Заболевание влияет на качество жизни пациента, приводит к полной или частичной потере трудоспособности, требует длительного для заболеваний стоматологического профиля восстановительного периода. Течение патологического процесса может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

Острый гнойный периостит нижней челюсти — особенности течения и лечения болезни

Чем бывает вызван гнойный периостит

Как было сказано выше, периостит гнойного характера развивается при отсутствии необходимого лечения его серозной формы. Первичный гнойный процесс может возникать при попадании в зону надкостницы бактерий, оказывающих сильное пиогенное действие. Болезнь возникает при наличии входных ворот инфекции, которыми может служить:

  1. Кариозное поражение зубов 3–4 степени тяжести;
  2. Пародонтит, периодонтит и другие воспалительные болезни десен;
  3. Недавнее удаление зуба с последующим инфицированием лунки;
  4. «Сухая» лунка;
  5. Близлежащие очаги инфекции;
  6. Открытые переломы лицевых костей;
  7. Одонтомы (опухоли структур зуба);
  8. Инфицированные радикулярные кисты;
  9. Прорезывающиеся зубы.

Стоит заметить, что закрытые переломы челюсти редко приводят к развитию гнойного периостита, хотя у больных практически всегда развивается воспалительный процесс и флюс. Дело в том, что при закрытых травмах на их месте отсутствуют т.н. входные ворота инфекции, что обеспечивает стерильность зоны повреждения.

Вероятность развития гнойного периостита повышается в условиях ослабленного иммунитета, при постоянных стрессах и высоких психических нагрузках, при наличии острой стадии любого инфекционного заболевания. Болезнь возникает при наличии входных ворот в сочетании с провоцирующими факторами.

Микробиологическая основа гнойного процесса

Проведенные микробиологические исследования показывают, что в очаге гнойного периостита чаще всего присутствует смешанная микрофлора, включающая в себя различные штаммы стафилококков и стрептококков, гнилостные анаэробные бактерии, доля которых может достигать 75%, аэробные бактерии, количество которых в очаге обычно не превышает 25%.

Читайте также:  Почему зубы становятся прозрачными и как избежать разрушения эмали

Другие виды патогенных микроорганизмов также могут вызывать воспаление надкостницы. Однако их присутствие в гнойных массах выявляется гораздо реже. При одонтогенном происхождении периостита в очаге может быть обнаружена условно-патогенная микрофлора, характерная для полости рта человека (лактобактерии, порфиромонады, спирохеты).

Микробиологическое исследование гноя может проводиться при отсутствии видимого клинического эффекта от проводимой антибиотикотерапии. При этом исследование позволяет определить степень чувствительности микроорганизмов к тому или иному препарату. В дальнейшем препарат, к которому бактерии чувствительны в наибольшей степени, назначают пациенту. Недостаток исследования заключается в том, что для выращивания биологического материала требуется около 7 дней. Это недопустимо длительный срок.

Клиническая картина и диагностика гнойного периостита

Общую картину болезни можно разделить на 3 больших направления: патанатомические признаки, клинические признаки, общие симптомы.

Патологическая анатомия гнойного периостита

В зависимости от степени заболевания патанатомическая картина может различаться. Так, в период перехода серозной формы болезни в гнойную форму существенных изменений в строении кости не отмечается. Элементы гноя могут обнаруживаться в гаверсовых каналах.

На этапе активного течения периостита происходит скопление гноя под надкостницей, ее отслоение и гнойное расплавление. Надкостница при этом отечная, рыхлая, отмечаются признаки ишемии, нарушения микроциркуляции.

На поздних стадиях патологического процесса происходит его смещение на более глубокие структуры кости. При этом гаверсовы каналы сливаются с костномозговыми пространствами, кость рассасывается и истончается, исчезает ее кортикальный слой. Воспаление переходит на области, близкие к костному мозгу.

При распространении инфекционного процесса могут развиваться подслизистые абсцессы, гнойные полости. Отмечается отечность тканей лица на больной стороне. В тяжелых случаях отек может быть не локальным, а распространенным. При этом поражается половина лица, шея, дыхательные пути больного.

Клинические признаки

Субъективно пациенты с острым периоститом в гнойной форме предъявляют следующие жалобы:

  • Разлитая тянущая боль на стороне поражения;
  • Иррадиация боли в ухо, затылок, шею;
  • Неудобства при глотании, произношении звуков, пережевывании пищи;
  • Может отмечаться онемение нижней губы при гнойном процессе в области передних зубов.

Объективный осмотр позволяет выявить такие признаки болезни, как:

  • Гиперемия в области зуба, ставшего источником инфекции;
  • Разрушение коронки зуба;
  • Отечность тканей десны;
  • Патологическая подвижность пораженных зубов и оголение их шеек;
  • Видимый отек части лица (щека, скула, область глазницы, околоушно-жевательная зона).

Общие симптомы

Общая симптоматика гнойного периостита является проявлением системной реакции организма на воспаление. Как правило, у пациентов выявляют следующие симптомы:

  1. Гипертермия (до 38˚С);
  2. Слабость;
  3. Утомляемость;
  4. Головная боль;
  5. Мышечная боль;
  6. Боли в костях;
  7. Озноб или жар;
  8. Снижение тонуса мышечной ткани;
  9. Увеличение ближайших к очагу воспаления лимфатических сосудов.
Читайте также:  Периостит нижней челюсти: как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Вышеприведенный список не является полным. Картина общей интоксикации может изменяться в зависимости от состояния организма больного, сопутствующих заболеваний, проводимого лечения.

Острый периостит челюсти достоверно диагностируется только после проведения рентгенографического обследования пациента. Разумеется, визуальный осмотр позволяет предположить наличие гнойного процесса. Однако при этом невозможно определить глубину поражения костной ткани, точную локализацию поднадкостничного абсцесса, а также провести дифференциальную диагностику.

Гнойный периостит дифференцируется с опухолями челюсти, остеомиелитом, периодонтитом. Важно помнить, что эти заболевания не являются взаимоисключающими и могут протекать параллельно.

Лечение гнойного периостита

Хирургическое лечение гнойного периостита
Лечение гнойной формы периостита всегда хирургическое. После вскрытия гнойника больному назначается необходимая фармакологическая терапия, физиотерапевтические способы стимуляции восстановления.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного периостита заключается во вскрытии и санации абсцесса. Операцию проводят под местной проводниковой (введение анестетика в область нерва, иннервирующего десну) или инфильтрационной (анестетиком пропитываются пораженные ткани) анестезией. Процедура обычно проводится в условиях операционной челюстно-лицевого профиля.

После обезболивания абсцесс вскрывают. Для этого используется остроконечный скальпель. Рассекаются мягкие ткани, надкостница слегка отслаивается и приподнимается, чтобы обеспечить полный выход гноя. Полость абсцесса промывают растворами антибактериальных препаратов. После санации гнойной полости в нее устанавливается дренаж из стерильной перчаточной резины. Это необходимо для оттока вновь образующегося раневого экссудата и гноя. Операционная рана после окончания операции не ушивается наглухо. Дренажную резинку выводят в полость рта.

Контроль состоятельности дренажа проводят ежедневно или 1 раз в 2 дня. О хорошем отведении гноя свидетельствует уменьшение размеров флюса, постепенное стихание клинических проявлений болезни, ощущение пациентом гнойного привкуса во рту. При отсутствии описанных признаков рану повторно вскрывают, дренаж очищают от сгустков гноя или устанавливают новый.

Глухое ушивание раны проводится только после стихания клинических проявлений периостита и прекращении отхождения гноя по дренажам. Перед ушиванием дренажную резинку убирают, рану внимательно осматривают на предмет наличия гноя.

Послеоперационная общая фармакологическая терапия

Антибиотики

Основой послеоперационного лечения является использование антибактериальных лекарственных средств. Их выбор производится эмпирически, в соответствии с личным опытом врача и рекомендациями руководящих организаций. Как правило, в стоматологии применяются такие антибиотики, как:

  • Линкомицин;
  • Амоксиклав;
  • Ципрофлоксацин.

Смену антибиотиков при их неэффективности рекомендуется проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования. Если таковое не проводилось, назначают абактал, азитромицин, тетрациклин. Важно помнить, что тетрациклин обладает тератогенным действием. Поэтому он не должен назначаться беременным и кормящим женщинам, а также детям, у которых еще не выросли коренные зубы (возможно развитие синдрома тетрациклиновых зубов).

Читайте также:  Сколько нельзя есть после пломбирования зуба

Помимо антибиотиков, больным назначают:

  • Поливитамины;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал);
  • Антигистаминные средства (зиртек);
  • Противовоспалительные средства (ибупруфен);
  • Обезболивающие средства (анальгин).

Противовоспалительные средства
Принято считать, что все НПВП обладают как обезболивающим, так и противовоспалительным действием. Однако это не совсем так. Сила противовоспалительного эффекта обычно обратно пропорциональна силе обезболивающего действия. Поэтому с целью обезболивания после операции больным следует назначать анальгин, кеторол, баралгин. С целью снижения интенсивности воспаления лучше использовать ибупруфен или диклофенак (ортофен).

Послеоперационная местная фармакологическая терапия

Местная послеоперационная терапия должна быть направлена на ускорение регенерации тканей и профилактику инфекционных осложнений. С целью обеззараживания рот полоскают слабым раствором марганцовокислого калия (1:5000) или перекиси водорода (0.5%). Помимо этого, могут применяться растительные отвары из арсенала народной медицины:

  1. Сухие цветки ромашки аптечной заливают кипятком в соотношении 1:10, настаивают, остужают и применяют для полоскания полости рта.
  2. 1 чайн.л. аптечной календулы заливают кипятком в количестве 150–200 граммов, остужают и дополнительно разводят водой 1:2.
  3. 2 ч.л. семян льна заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, процеживают. Полоскание выполняется теплым отваром.

Все вышеприведенные рецепты позволяют добиться обеззараживающего действия, снизить вероятность послеоперационных осложнений, ускорить заживление.

Спустя несколько дней после ушивания раны наглухо пациенту назначают регенерирующие препараты: солкосерил, облепиховое масло, средства, включающие в свой состав витамины «А» и «Е». При продолжающемся воспалительном процессе местно могут быть назначены мази с антибиотиками (метронидазол).

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтического лечения пациентам обычно назначается УВЧ — метод, который может применяться даже на острой стадии воспаления. Суть действия заключается в прогревании очага патологии с помощью электромагнитных полей.
С помощью УВЧ достигается следующее терапевтическое действие:

  • Улучшение местного кровообращения;
  • Уменьшение отека;
  • Уменьшение болей;
  • Стихание воспаления.

Физиотерапия назначается больным уже на следующий день после оперативного вскрытия абсцесса.

Прогнозы

Как периостит верхней челюсти, так и периостит нижней имеет благоприятный прогноз только в том случае, если лечение начинают до момента распространения гнойного процесса на окололежащие ткани. Если гнойник был вскрыт вовремя, срок восстановления может составлять 2–3 недели.
При запущенном периостите время, необходимое для регенерации тканей, может составлять несколько месяцев. Болезнь осложняется остеомиелитом, отеком дыхательных путей, сепсисом. При этом жизнь пациента находится под угрозой.
Своевременно и правильно вылеченный периостит не приводит к развитию инвалидности. Прогноз для здоровья благоприятный при отсутствии осложнений.

Читайте только у нас
Ссылка на основную публикацию