Острый пульпит: причины, симптомы, дифференциальная диагностика его форм

Сильная зубная боль. Врач сказал: пульпит. Что это за болезнь? Как лечится, откуда берется? Чтобы избежать неприятного заболевания, полезно знать, что его вызывает.

Воспаление пульпы зуба имеет ярко выраженные симптомы: отек, гиперемия, острая боль, особенно в ночное время. Боль возникает периодически и длится 10-15 минут, затем на время исчезает. Иногда эти симптомы возникают, даже если в зубе нет дырки.

Причины возникновения острого пульпита

Пульпа – это название волокон, содержащихся в полости зуба. В этой ткани проходят кровеносные сосуды, сосредоточены нервные окончания. Воспаление пульпы называется пульпитом.

Острый очаговый пульпит начинается с различных поражений пульпы; чаще всего развивается из-за нелеченного кариеса. Однако пути появления инфекции могут быть разными:

  • апикальный периодонтит;
  • окаменение и зубчики;
  • острые инфекционные заболевания общего характера;
  • остеомиелит;
  • пародонтит;
  • синусит;
  • заражение крови.

Возбудителями заболевания являются стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы и другие вредные организмы. Бактерии и вредные вещества, которые они выделяют, попадают в камеру пульпы через дентин или дентинные канальцы. Полость зуба закрывается, поэтому воспалительный процесс приводит к нарушению кровообращения, гипоксии. В этом случае возникает гиперемия пульпы – ухудшение оттока крови из ее сосудов, раздражение нервных окончаний.

Способствует появлению симптомов острого пульпита и травмы зубов: трещин, вывихов, переломов, повреждения коронковой части. Заболевание может развиться, например, из-за травмы пульпы из-за неправильных стоматологических процедур врачом. Приводят к развитию заболеваний и химические воздействия во время лечения зубов. Реакция на набивочные и пломбировочные материалы, воздействие эфира, фенола, спирта раздражают пульпу и приводят к воспалению.

Повреждение волокон из-за разрастания окаменения и зубчиков также приводит к воспалительному процессу в пульповой камере. Окаменение – это образование концентрированных солей кальция в локальном очаге. Такой налет появляется там, где есть выраженные дистрофические изменения или присутствуют некротические массы. Местное образование, которое образуется из дентина или дентиноподобной ткани, находящейся в пульпе, называется дентиком.

Оба этих патологических образования могут привести к развитию острого пульпита. Развивается гиперемия пульпы, в результате повышается чувствительность пульпы к различным воздействиям.

Симптомы заболевания

Главный симптом болезни – сильная боль, мучающая больного по ночам. Он постоянный, но чаще периодический. Обостряется от жары и, главное, от холода, после снятия температурного раздражителя долго не утихает. На начальной стадии пульпита легко определить локализацию боли, позже она охватывает соседние зубы.

Остальные проявления острого пульпита зависят от вида заболевания. Разлитая форма более болезненна, паузы между приступами боли намного меньше. Боль распространяется в близлежащие места, в зависимости от расположения пораженного зуба. Реакция на перепады температуры сильная, но холод несколько снижает боль.

Хронические стадии заболевания характеризуются нечеткими симптомами. В волокнистой форме реакция на изменение температуры замедлена. При гангренозной форме хронического пульпита чувствительность к перепадам температуры выше, к тому же появляется гнилостный запах изо рта. Хронические формы возникают в результате нелеченного острого пульпита, они могут периодически обостряться, проявляя симптомы острого пульпита.

Формы острого пульпита

Есть много способов классифицировать болезнь. Подобрать технику, учитывающую все приметы, довольно сложно. Чаще всего острый пульпит делится на:

  • очаговые (серозно-гнойный пульпит);
  • диффузный пульпит.

Первоначальный пульпит называется серозным. Это воспаление, которое затрагивает коронковую часть пульпы. Начало болезни внезапное: внезапно возникает острая приступообразная боль, усиливающаяся от температуры и химического раздражения. Боль часто распространяется в ухо, заднюю часть шеи, виски и даже брови.

Возникновению боли предшествует воспалительный процесс. В первую очередь, чаще всего из-за кариеса активируются одонтобласты – клетки, отвечающие за проницаемость и чувствительность дентина, а также за его минерализацию. В пораженном месте начинается отек пульпы, и только потом воспаление приводит к боли. Признак того, что боль вызвана не кариесом, а пульпитом, это реакция на тепло и холод. При кариесе боль исчезает, как только прекращается раздражение. При серозном пульпите сохраняется некоторое время.

Как правило, очаговый (серозный) пульпит – это результат нелеченного глубокого кариеса, который при осмотре дает болезненную реакцию.

Если дальше игнорировать болезнь, очаговая форма превратится в диффузную. Воспалительный процесс распространится на всю пульпу и корень зуба.

Диффузная форма острого пульпита характеризуется сильной болью, воспаление может захватить соседние зубы. Приступы боли при диффузном пульпите длительные, интервалы между ними не более получаса. Реакция на холод и тепло может длиться долго, но в некоторых случаях холод уменьшает боль. Боль усиливается в положении лежа на спине, при этом не всегда можно определить, какой зуб болит, иногда сложно даже указать пораженную челюсть. Острый диффузный пульпит развивается в течение 3-14 дней, затем становится хроническим.

Гнойный пульпит бывает как очаговым, так и диффузным. Для него характерно наличие гноя в пульповой камере. Заболевание сопровождается отеком, покраснением лица, появлением белого налета на слизистых оболочках и выделением гноя.

Если гнойная камера открывается самопроизвольно, болезнь переходит в хроническую стадию. Пульсирующий характер боли, ее усиление при прикосновении к зубу, слабая реакция на анальгетики говорят о наличии гнойного пульпита, но окончательный диагноз может поставить только врач.

Методы диагностики

Чтобы установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, выясняет динамику развития болезни. После этого проводится осмотр ротовой полости с помощью стоматологических инструментов. Обследование позволяет установить стадию заболевания, степень поражения полости зуба, наличие связи между кариозной полостью и пульпой. Для определения площади поражения врач может провести температурный тест, который также оценит состояние мягких тканей.

Следующим этапом экзамена станет электродиагностика EDI. Раздражение нервных пучков электрическим током позволяет оценить силу воспалительного процесса, степень поражения нервных пучков и сосудов, однако в запущенном случае при глубоком повреждении вызвать болезненная реакция у пациента.

Реодентография – безболезненный метод, в отличие от ЭДИ, для оценки функционирования сосудов пульпы, заключающийся в регистрации колебаний пульса в сопротивлении тканей пульпы зуба, который используется для дифференциальной диагностики пульпита. Для оценки кровотока в сосудах используется метод флоуметрии. В стоматологии получила распространение лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).

Для определения структурных особенностей зуба, глубины его поражения используются методы рентгенологического исследования.Рентгенологическое исследование позволяет получить изображение зуба с высоким разрешением и изучить все тонкие участки поражения. Снимок пораженного зуба представлен на фото.

Дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза прибегают к дифференциальной диагностике острых диффузных и очаговых форм пульпита, что позволяет выявить заболевание, отличить его от других со схожими симптомами. Следует отличать различные формы пульпита от болезней десен и невралгических заболеваний. Диагностика пульпита включает сбор анамнеза, тщательный опрос пациента и, при необходимости, дальнейшие исследования.

Таблица. Острый пульпит и сопутствующие заболевания:

Клинические признаки / заболевание Острый очаговый пульпит Глубокий острый кариес Невралгия тройничного нерва (рекомендуем прочитать: Каковы симптомы невралгии лицевого нерва?) Хронический фиброзный пульпит
Анамнез Острая боль впервые появилась в день начала заболевания Раньше не было острой боли Заболевания, которым предшествуют заболевания головного мозга, переломы челюсти или скуловой кости В прошлом боль, резкая или ноющая, беспокоила
Характер боли Спонтанные острые приступы, хуже ночью и от раздражителей Острый, кратковременный, раздражающий Приступы сильной боли в одной половине лица, возникающие при чистке зубов, приеме пищи, прикусывании щеки или языка Боль, вызванная раздражителями, отсутствует ночью
Течение болевого приступа Короткие приступы боли сменяются длительным периодом отдыха Боль кратковременная, при снятии раздражителя прекращается Кратковременные приступы сильной жгучей боли Боль после удаления раздражителя сохраняется долгое время

Дифференциальный диагноз необходим и тогда, когда сам диагноз не вызывает сомнений. Острые формы пульпита также нужно отличать друг от друга: дифференцировать диффузный пульпит от острого очагового пульпита и ранний от гнойного пульпита, потому что лечение зависит от стадии заболевания.

Методы лечения

После точного диагноза пульпита, убедившись в диагнозе, необходимо немедленно приступить к лечению. Лечение решает следующие задачи:

  • купирует воспалительный процесс;
  • избавляет пациента от боли;
  • восстанавливает поврежденные зубные конструкции и обеспечивает их полноценное функционирование.

Выбор метода устранения острого пульпита зуба зависит от глубины поражения. Лечение возможно консервативным или биологическим методом, а также с помощью хирургического вмешательства. Консервативное лечение острого пульпита зуба заключается в применении лекарственных препаратов: пульпа может оставаться закрытой или будет сделано отверстие для оттока гноя.

На дно очищенной полости помещается противовоспалительная паста, которая содержит протеолитические ферменты, также эффективные при гиперемии пульпы. Затем открытая полость закрывается временной пломбой, которую при отсутствии осложнений через 5 дней заменяют постоянной.

Лечение острого очагового пульпита может быть достаточно успешным с помощью физиотерапии. Депофорез, лазер, УВЧ снимают воспаление.

Острый гнойный пульпит, а также диффузный пульпит требуют хирургического вмешательства (подробнее см. В статье: Какие хирургические методы лечения пульпита?). Он бывает двух типов: витальный и девитальный. Также существует комбинированная форма воздействия. На ранних стадиях очагового пульпита иногда удается сохранить пульпу, нервные окончания в корнях зуба. В этом случае удаляется только часть мякоти в коронке, сохраняя при этом корневую часть. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При развитии острого гнойного пульпита обойтись «малой кровью» уже не получится. В этом случае проводится девитальная ампутация – полное удаление поврежденной пульпы с заполнением корневых каналов и коронки пломбировочной массой. Однако в этом случае зуб остается без кровоснабжения и питания, что приводит к преждевременному разрушению. При диффузном пульпите может применяться комбинированный метод лечения: пломбирование простых каналов и мумификация пульпы в каналах сложной конфигурации. Разницу между жизнеспособной и нежизнеспособной ампутацией легко увидеть, посмотрев на фотографию.

Оцените статью
zubi.pro
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.