Кариес под пломбой: причины вторичного развития, симптомы и лечение

Кариес под пломбой – не редкость. Любой, кто когда-либо посещал стоматолога с целью пломбирования зуба с течением времени, замечал появление темного контура вокруг пломбы. Это один из самых явных признаков возобновления кариозного процесса. Этот симптом может появиться из-за старения пломбы и развиваться через 2-4 года после ее установки. В этом случае диагностируется вторичный кариес. Если потемнение появляется в первые 6 месяцев после лечения, этот процесс называют рецидивирующим. Основная причина – некачественная терапия.

Как понять, что под пломбой развивается кариес?

заподозрить гниение зуба внутри пломбы можно и по другим отметкам, помимо появления темной полосы по контуру пломбировочного материала. Эти индикаторы включают:

  • нарушение прилегания, расшатывание пломбы;

  • длительная пульсирующая боль, иррадирующая в висок, глаз, щеку (свидетельствует о развитии осложнения в виде пульпита);
  • появление кратковременной боли, которая быстро проходит в ответ на кислые, сладкие или термические раздражители;
  • задержка (задержка) пищи в том месте, где образовался дефект и неприятный запах изо рта;
  • постоянная ноющая боль, которая особенно усиливается при прикосновении к зубу и прикусывании его (свидетельствует о развитии осложнений в виде пародонтита).
  • появление сколов пломбы или дефекта, граничащего с зубом;

Также на рентгеновском снимке можно наблюдать образование вторичного кариеса под пломбой. При этом на изображении ниже виден дефект: разреженный участок твердых тканей, темнее здоровой эмали и дентина.

Рецидив может развиться как в зубах с живой пульпой, так и в зубах с пульпой, в которых ранее были пролечены каналы. В живых зубах кариес будет сопровождаться неприятными ощущениями, а в «мертвых» зубах он может протекать практически бессимптомно.

Причины кариеса под пломбой

По внешнему виду зуба сложно установить причину кариеса под пломбой, фото зубов с обоими видами рецидивирующего кариеса практически не отличаются друг от друга (рекомендуется прочитать: что делать, если зуб залил больно?).

Однако причины этих двух типов патологического процесса различны и их важно учитывать, чтобы в будущем избежать подобных проблем.

Вторичного

Вторичный кариес развивается из-за старения пломбы. Употребление грубых продуктов при контрастных температурах приводит к постепенному разрушению и усадке начинки. Пломба уменьшается в размерах, а между ней и тканями зуба появляются микроскопические промежутки и дефекты.

В нее попадает слюна, содержащая кислые бактерии, разрушающие эмаль и дентин на границе пломбы. Плохая гигиена полости рта может усугубить и ускорить процесс. Если эти явления возникают не ранее, чем через 2 года со дня посещения, это нормально. Все, что нужно, – это своевременная замена старого уплотнителя на новый.

Рецидивирующего

Рецидивирующий вторичный процесс, как правило, является следствием некачественного лечения. Это включает:

  • недостаточное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости стоматологом;
  • отсутствие лечебной прокладки с кальцием при глубоком кариесе (см также: лечение глубокого кариеса);
  • плохая адгезия пломбы к стенкам полости, наличие пор в материале.
  • отсутствие обработки полости антисептиком;
  • отсутствие этапа контроля качества обработки маркером кариеса;

Если эти этапы лечения не соблюдены, потемнение и боль могут появиться уже через несколько недель или месяцев после лечения. В этом случае повторная обработка должна проводиться по гарантии.

Методы лечения

Если под пломбой обнаружен кариес, его лечение зависит от того, развились ли осложнения. При отсутствии осложнений в виде пульпита и пародонтита лечится по следующей схеме:

  1. анестезия (если зуб живой);
  2. удаление старой пломбы дрелью;
  3. иссечение пораженной ткани, расположенной на границе с пломбой;
  4. использование маркера кариеса для выявления всего пораженного дентина и дальнейшей тщательной очистки полости;
  5. антисептическая обработка полости (хлоргексидин, гипохлорит натрия);
  6. протереть и нанести лечебный тампон с кальцием (глубокой обработкой);

  7. наполнение с соблюдением хорошей посадки;
  8. шлифовка и полировка;
  9. нанесение финишного лака для сглаживания границы между зубом и пломбой.

Когда кариес, образовавшийся под пломбой, осложнился пульпитом или периодонтитом, требуется эндодонтическое лечение. Он заключается в удалении из корневых каналов воспаленной инфицированной пульпы, вызывающей боль. После освобождения каналов их пропускают, расширяют, обрабатывают антисептиком по протоколу и запечатывают специальным пломбировочным материалом.

Часто после полной очистки полости от измененных тканей она оказывается очень большой: она может покрывать до двух третей коронковой части зуба. В этом случае одного пломбировочного материала недостаточно для восстановления жевательной функции. Такая начинка просто не выдержит нагрузки, рассыпется или отвалится. В этом случае можно использовать керамические вкладки и, если зуб очищен, закрепить штифты или коронки.

Как предупредить проблему?

полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, невозможно. Любой наполнитель, даже самый дорогой, со временем портится и дает усадку. Чтобы максимально увеличить продолжительность пломбирования и отсрочить появление вторичного кариеса, необходимо:

  • чистить зубы дважды в день пастой, содержащей фториды и соединения кальция, вместе с жидкостью для полоскания рта;

  • для заделки трещин сразу после прорезывания постоянных жевательных зубов (дети 6-12 лет).
  • следить за достаточным количеством микроэлементов и витаминов в рационе;
  • дважды в год посещать стоматолога на профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить старые пломбы и заменить их до появления осложнений;

Основная профилактика повторного кариеса – соблюдение стоматологом стандартов лечения:

  • достаточная анестезия для полного лечения полости;
  • плотное заполнение полости без щелей, дефектов и пор;
  • желательно после финишной полировки покрыть начинку лаком.
  • проверить качество препарата маркером кариеса;
  • перед заливкой использовать антисептик;

Оцените статью
zubi.pro
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.