Хронический пульпит: симптомы, дифференциальная диагностика и лечение

Острая зубная боль не всегда приводит пациента к стоматологическому креслу. Иногда умирает в одиночестве. Пациент успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, однако, не проходит, а переходит в хроническую и более коварную форму.

Длительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может принимать разные формы и, как следствие, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты выпадением зубов.

Причины хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы может быть как следствием нелеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Превращение острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель. Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их метаболизма, которые после проникновения в ткани зубов через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.

Причины, по которым бактерии попадают в защищенную зону зубного нерва:

  • химическое воздействие;
  • механическая травма зубов, в результате которой обнажается пульпа;
  • хронические инфекционные заболевания, при которых патогены попадают в ткани зубов через кровоток или переносятся лимфой.
  • глубокий кариес, при развитии которого образуется полость, в которой скапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
  • ошибки в лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
  • пародонтит – воспаление тканей, лежащих в прикорневой области (пародонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;

Чаще всего болезнь развивается из-за запущенного кариеса. Разрушение тканей, которое происходит при кариесе зубов, открывает путь для болезнетворных микроорганизмов.

Механические травмы, вызывающие патологию, могут быть следующими:

  • перегрев пульпы при шлифовке протезов;
  • скол или травма зуба;

  • аномальное открытие пульпарной камеры во время стоматологического лечения.
  • истончение и истирание эмали из-за любого заболевания, при котором наблюдается нарушение обмена кальция (остеопороз, сахарный диабет и другие);
  • накопление зубного камня приводит к закупорке зубных каналов физиологическим раствором;

Химические причины, благоприятствующие заражению:

  • токсическое действие препаратов, используемых для наполнения;
  • неправильное использование антисептиков при лечении кариеса;
  • остатки специального антикариозного геля, который вовремя не удалили из ротовой полости.

Биологические факторы:

  • инфекционные заболевания полости рта – воспаление десен и др;
  • протекающие в организме воспалительные процессы, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
  • вторичный кариес под пломбой.

Классификация

Все многообразие проявлений болезни делится на следующие группы:

  1. Хронический фиброзный пульпит – это патологическое разрастание соединительной ткани в пульповой камере. Это может привести к микроабсцессу, флегмоне (гнойному воспалению), гангрене.

  2. Хронический гипертрофический пульпит – дентин рассасывается, замещается аналогичной тканью (остеодентином), образуются грануляции. Он бывает двух форм: грануляция (грануляции разрастаются и выходят за пределы камеры пульпы) и полипоз (образуется грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
  3. Хронический гангренозный пульпит – изъязвление и некроз участков ткани пульпы с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб можно спасти. Гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма.
  4. Язвенный пульпит. Венечная часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в мякоти приводят к неприятному привкусу во рту.

Обострение хронического пульпита приводит пациента к стоматологическому креслу. Заболевание, как правило, не лечится консервативными методами. Общепринятый метод – хирургический.

Одна и та же операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения заболевания у детей из-за неполного развития тканей зубов, а у пожилых из-за нарушения толерантности к обезболивающим.

Симптомы хронических пульпитов

Хронический пульпит в начальной стадии протекает бессимптомно. Потом наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.

Фиброзный

Фиброзный пульпит имеет следующие симптомы:

  • ощущение тяжести в области зуба.
  • болезненная реакция при высокой или низкой температуре;

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит характеризуется следующими симптомами:

  • при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
  • кровотечение при пережевывании пищи;
  • выраженного болевого синдрома нет.
  • ощущение инородной ткани в зубе;

Гангренозный

Симптомы гангренозного пульпита:

  • хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
  • появляется неприятный гнилостный запах изо рта;
  • боль после прикосновения к теплу проходит не сразу, она длится долго.
  • эмаль зубов меняет цвет и становится сероватой;

При обострении болезни болевой синдром становится ярко выраженным и проявляется следующим образом:

  • боль сильная, может отдавать в ухо и горло.
  • появляется один, без внешних раздражителей;

Диагностика

Установление диагноза начинается с опроса пациента врачом. Пациент сообщает о характере нарушений, длительности заболевания, предыстории события.

Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита включает следующие исследования:

  1. Визуальный осмотр. С помощью зонда и зеркала стоматолог исследует кариозную полость, проверяет наличие сообщения между ней и камерой пульпы, проверяет наличие боли и кровотечения при контакте зуба с датчиком. Основную информацию врач получает при постановке диагноза путем визуального осмотра, но этого недостаточно для дифференциальной диагностики.
  2. Термометрия. Анализ реакции пациента на холод и тепло может исключить пародонтит. Болезненная реакция пациента свидетельствует о том, что нерв еще жив.
  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) – это последовательное воздействие на нерв сверхмалым током. При разных типах заболеваний нерв зуба по-разному реагирует на слабый электрический ток. Подавая на зуб ток разной силы (от 2 до 90 мкА), можно точно провести дифференциальный диагноз хронического пульпита (подробнее см. Статью: Как проводится дифференциальная диагностика острого пульпита?).
  4. Рентгеновский. Метод основан на исследовании рентгенографических изображений тканей зуба и межкоренных перегородок. В современных клиниках изображение передается на компьютер врача с помощью визиографа, что позволяет стоматологу максимально детально изучить изображение повреждения тканей и провести диагностическую дифференциацию.

Методы лечения

Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:

  • восстановление анатомической целостности зуба;
  • устранение воспаления и предупреждение развития пародонтита;
  • восстановление жевательной функции зуба.
  • обезболивание;
  • создание предпосылок для заживления и формирования дентина;

Обезболивание

Перед лечением следует провести премедикацию – обезболивание путем инъекционного введения анестетика. Интрапульпальная анестезия часто используется в сочетании с аппликационной анестезией, когда после инъекции непосредственно в пульпу вводится дополнительный анестетик. Совместное использование этих методов дает максимальный эффект.

Удаление пульпы

При всех патологических формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) пульпа больного зуба удаляется. Стоматологи делают это двумя способами:

  1. Жизненная ампутация (удаление «живого» нерва). Предварительная некротизация не проводится. После вскрытия пульповой камеры пульпа удаляется, каналы очищаются и пломбируются, коронка зуба восстанавливается.

  2. Девитальное экстирпация. Способ включает процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого мышьяковую пасту помещают в пульповую камеру на 24-48 часов. По истечении этого времени необходимые манипуляции проводятся так же, как при жизненной ампутации.

Девитальный метод применяется все реже, часто у пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:

  • потемнение зубной эмали;
  • высокая токсичность паст, содержащих мышьяк;
  • риск рецидива заболевания.

При фиброзном пульпите

Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает удаление инфицированной пульпы. Из-за этого:

  • корневые каналы обрабатываются антисептиками;
  • удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
  • через несколько дней временную пломбу меняют на постоянную.
  • полость продезинфицирована;
  • перегородка удалена;
  • устанавливается временная пломба;
  • вскрыта кариозная полость, удален весь кариес;
  • каналы расширены, фиброзная пульпа удалена;

При гипертрофическом пульпите

При хроническом гипертрофическом пульпите грануляционная ткань разрастается и нарушает нормальное кровоснабжение. В зависимости от степени разрастания стоматолог может удалить пульпу полностью или частично. После полного удаления каналы тщательно очищаются и пломбируются, что предотвращает последующее инфицирование и рецидив хронического пульпита.

При гангренозном пульпите

При гангренозном пульпите полностью поражается зуб и изъязвляется пульпа. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью и лечебная процедура имеет следующие особенности:

  • при следующем посещении врача каналы пломбируются;
  • после открытия каналов пропускают их рядами (специальными иглами) с одновременной промывкой каналов;
  • коронка зуба восстанавливается.
  • после наркоза зуб изолируют от соседних с помощью резиновой прокладки (латексной пластинки) или ватных валиков;
  • в очищенные каналы на несколько дней устанавливаются специальные антисептические пасты и на зуб накладывается временная пломба;

Меры профилактики

Поскольку хронические, медленные формы пульпита чаще всего возникают из-за глубокого кариеса, лучшая профилактика – избегать кариеса и регулярно посещать стоматолога. Профилактическое обследование следует проводить два раза в год. С такой регулярностью будут выявлены и своевременно пролечены все бессимптомные фиброзные патологии, устранены условия для развития хронического пульпита, в том числе гангрены.

не менее важно правильно соблюдать несложные правила гигиены полости рта, а именно:

  • полоскать рот каждый раз после еды;
  • использовать зубную нить в труднодоступных местах;
  • исключить курение и алкоголь.
  • чистить зубы два раза в день;
  • используйте только качественные кисти и регулярно их меняйте;
  • ограничить употребление сладостей;

Эмаль зуба необходимо защищать и избегать механических повреждений. Нельзя кусать твердую пищу, открывать бутылки зубами и т.д. При появлении зубной боли следует немедленно обратиться к врачу, не надеясь, что все пройдет само. Утихшие боли говорят не о излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.

Оцените статью
zubi.pro
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.