Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Хронический пародонтит диагностируется гораздо чаще, чем его острая форма. Такое заболевание коварно тем, что из-за полного или частичного отсутствия симптомов пациент может долгое время не подозревать об опасном воспалительном процессе в полости рта. В запущенной форме хронический пародонтит способен вызывать такие серьезные осложнения, как свищи, кисты и остеомиелит. Однако при своевременном обнаружении признаков болезни и качественном лечении прогноз на скорейшее выздоровление оптимистичный.

Понятие и причины возникновения хронического периодонтита

Пародонтит – воспалительный процесс, развивающийся в пародонте, тканях, окружающих зуб. Это заболевание, как правило, является следствием пульпита или глубокого кариеса. Хроническая форма пародонтита возникает при замедлении процессов разрушения тканей. Часто они никак себя не проявляют, поэтому пациенты в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда единственным лечением является удаление поврежденного зуба.

Факторы, провоцирующие развитие болезни, делятся на местные и общие. В первую группу входят:

  • недостаточное поступление в организм необходимых микроэлементов;
  • пренебрежение гигиеной полости рта;
  • вредные привычки (например, курение);
  • осложнения ряда стоматологических патологий;
  • механическое повреждение;
  • последствия некачественной стоматологической операции.

Частыми причинами являются различные заболевания:

  • эндокринные заболевания.
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • патология центральной нервной системы;
  • сахарный диабет;

Воспаление пародонта может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию. В первую категорию входят остеомиелит, пародонтит, гайморит. В то же время инфицирование пародонта возможно при скарлатине, тонзиллите и гайморите.

Неинфекционный пародонтит развивается в результате хронического фиброзного периодонтита, возникшего в результате повреждения зуба, например, после инсульта или некачественной стоматологической операции. Кроме того, различные лекарственные препараты, применяемые во время стоматологических процедур, могут оказывать деструктивное воздействие на ткани, окружающие установку.

Формы заболевания и сопутствующие симптомы

Хронический пародонтит по характеру поражения периапикальных тканей делится на следующие формы:

  • гранулематозный.
  • грануляция;
  • фиброзный;

У каждого из этих типов есть определенные симптомы. Также в зависимости от локализации поражения заболевание делится на апикальный (апикальный) периодонтит и маргинальный (маргинальный) периодонтит (рекомендуется прочитать: хронический апикальный периодонтит: причины, симптомы и диагностика). В первом случае источник инфекции находится между верхушкой корня зуба и стенкой альвеол. Для второго типа характерно распространение воспалительного процесса от края пораженной десны.

Фиброзный

При фиброзной форме патологии ткани периодонтальной щели замещаются фиброзными волокнами, которые имеют плотную и грубую структуру. В результате кровоснабжение зуба прекращается, и связки со временем теряют функцию. Для этого типа характерно длительное бессимптомное течение. Хронический фиброзный пародонтит диагностируется только с помощью рентгенографии. Рентген покажет расширение периодонтальной щели. Этот вид воспаления часто выявляется при плановом осмотре или при лечении соседнего зуба.

Гранулирующий

Хронический грануляционный пародонтит относится к наиболее активным формам патологии. Характеризуется проникновением грануляционной ткани через стенку альвеолярного отростка к коже лица, в некоторых случаях с полным замещением костной ткани альвеол. Симптомы хронического гранулирующего пародонтита зависят от стадии воспаления:

  • в ремиссии больной зуб может резко реагировать на горячую пищу или питье;
  • в области верхушки чувствуется болезненное уплотнение – скопление элементов клеток, крови и лимфы;
  • при активном разрастании грануляционной ткани под слизистой оболочкой ротовой полости ощущается атипичная плотная шишка;

  • обострение патологического процесса часто приводит к образованию свища, в результате чего боли уменьшаются;
  • во время обострения возникает слабый болевой синдром с механическим воздействием на зуб;
  • приступы боли чередуются с периодами облегчения, при этом болезненные ощущения усиливаются при откусывании твердой пищи;
  • при попадании пищи в кариозную полость возникает боль, которая стихает после удаления остатков пищи.
  • часто развивается отек тканей десны, окружающих больной узел;

Лечение хронического грануляционного пародонтита длится долго. Если верхушка корня зуба полностью разрушена и есть угроза инфицирования тканей пародонта, то удаление пораженного звена неизбежно (подробнее в статье: что будет, если не удалить корень зуба и оставить в резине?).

Гранулематозный

Гранулематозная форма воспаления пародонта протекает наиболее медленно. Для него характерно появление капсуловидного образования с гноем, состоящего из слизистой оболочки плотной структуры. Выделяют 3 типа гнойных узелков:

  • киста диаметром более 1 см.
  • цистогранулема (до 0,5-1 см);
  • гранулема размером до 0,5 см;

Хронический гранулематозный процесс не имеет ярко выраженных симптомов. Определить его самостоятельно можно, только ощутив гранулематозное образование на верхушке корня зуба. Если этот тип воспаления поражает одну корневую единицу, его можно вылечить за один сеанс при хорошей проходимости каналов. Многокорневые зубы занимают гораздо больше времени, и их сложнее зажить. О полном заживлении можно говорить через 6-12 месяцев, когда ткани полностью заживут.

Признаки хронического периодонтита в стадии обострения

Обострение хронического пародонтита сопровождается усилением болевого синдрома взрывного и давящего характера. Боль прогрессирует при прикосновении к больному зубу и распространяется на область соседних единиц по направлению к ушной раковине или противоположной челюсти. При обострении хронического периодонтита выявляется значительное разрушение коронковой части зуба, заполненной хрупким темным веществом.

В некоторых случаях блок темнеет и расшатывается. Наблюдается отек тканей десны, лимфаденит, признаки интоксикации. К факторам, провоцирующим обострение хронического воспаления пародонта, можно отнести повреждение капсулы пародонтального абсцесса, нарушение оттока гнойного содержимого из пораженного участка и снижение защитных сил организма.

Диагностика

При первичном приеме стоматолог осматривает ротовую полость пациента. После сбора анамнеза назначают дополнительные методы исследования:

  1. Электроодонтодиагностика. Во время процедуры определяется восприимчивость пульпы к воздействию электрического тока. Независимо от формы периодонтита, развивается некроз соединительной ткани, заполняющей полость зуба. Его реакция на силу более 100 мкА отсутствует.

  2. Фистулография. При таком методе рентгенологического исследования диагностируется гранулирующая форма воспаления пародонта. Во время обследования устье свища заполняется контрастным веществом, чтобы определить направление проходов и их связь с окружающими тканями. Перед процедурой проводится радиовизиография под разными углами.
  3. Рентгеновский. Фиброзная форма заболевания диагностируется по снимку на фото в виде потемнения увеличенной периодонтальной щели, а также размытия контуров костной ткани, окружающей пораженный зуб. Зернистая форма хронического воспаления пародонта на рентгенограмме проявляется в виде затемненного участка, похожего на пламя на верхушке, и удлиненного, также затемненного пространства. Гранулематозная форма патологии характеризуется затемнением округлой формы с четкими контурами за пределами верхушки. Обострения воспалительного процесса на картинке проявляются точно так же, как признаки форм болезни вне обострений.
  4. Гистологическое исследование. Этот метод диагностики предназначен для выявления симптомов хронического воспалительного процесса в пародонте и актиномикоза. Во время процедуры берется гнойный экссудат, после чего это вещество подвергается лабораторному анализу.

Только после завершения всех диагностических процедур и постановки точного диагноза врач разрабатывает план лечения. Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самостоятельным устранением проявлений описываемого заболевания.

Особенности лечения

Лечение хронического воспаления пародонта может быть как консервативным, так и хирургическим. Избежать операции можно только в том случае, если корневые каналы имеют достаточную проходимость. Лечение, независимо от используемого метода, направлено на устранение источника инфекции и устранение патогенной среды на всей пораженной территории. Период выздоровления длительный: как правило, полная регенерация тканей занимает не менее 1 года. Каждый этап реабилитационного процесса контролируется врачом по результатам рентгена.

Метод лечения зависит от стадии заболевания. Кроме того, учитывается состояние здоровья пациента и наличие или отсутствие индивидуальной непереносимости какого-либо препарата.

Терапевтические методы

Лечебные методы лечения хронического воспалительного процесса следует применять комплексно. На начальном этапе врач вскрывает полость пораженного узла, после чего с помощью стоматологических инструментов проводит антисептическую обработку корневых каналов гипохлоритом натрия или хлоргексидина биглюконатом. Также при использовании турунды в пораженное место вводят препараты, чтобы купировать воспаление. Завершается этот этап установкой временной пломбы.

Также назначены:

  • обезболивающие (Кеторол).
  • противопротозойные препараты (метронидазол);
  • противоаллергические препараты (Диазолин, Кларитин);
  • антибиотики широкого спектра действия (Ципролет);

Через несколько дней начинается второй этап лечения. Из полости зуба удаляются временные пломбировочные материалы, после чего корневые каналы промываются и дезинфицируются. Затем они заливаются специальной лечебной пастой (Кальсепт, Метапекс). Через несколько месяцев врач исследует рентгеновский снимок обработанного участка. При отсутствии осложнений вытаскивается заживляющая паста, проводится обработка и установка постоянной пломбы.

Для ускорения выздоровления назначают физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • магнитотерапия.
  • очень высокочастотная и очень высокочастотная терапия;
  • лазерная терапия;
  • ультрафонофорез;
  • электрофорез;

Врач назначает курс применения этих методов физиотерапии. Положительная динамика наблюдается уже после первого лечебного сеанса.

Хирургическое вмешательство

Если невозможно остановить воспалительный процесс консервативными методами лечения, врач прибегает к хирургическому методу. В этом случае используются такие приемы спасения зубов, как:

  1. Ампутация – иссечение пораженного корня по линии перехода к коронке зуба.
  2. Гемисекция – удаление пораженного корня вместе с прилегающей коронковой частью.
  3. Цистотомия. В этом случае киста удаляется частично. Во время операции обнажается его оболочка и убирается гнойный экссудат. После обработки антисептиком слизистую ушивают лоскутом.
  4. Цистэктомия. Этот тип хирургии предполагает удаление кисты вместе с пораженной частью корня зуба. Такая операция проводится, если образование небольшое (поражает не более 2 единиц) или отсутствуют зубы в области его зарождения.
  5. Резекция верхушки корня: инфекция уничтожается, воспаленные участки удаляются, в том числе патологическая область верхушки корня. При этом функция зубов сохраняется. Чаще всего эту операцию проводят на однокорневых единицах (резцах, клыках).

Перед операцией пациента отправляют на рентген. Если у вас есть общие заболевания, сдаются анализы крови и мочи и другие исследования. Также накануне операции пациент должен предоставить хирургу документы других специалистов, подтверждающие допуск пациента к процедуре.

После операции назначают противоаллергические, противоотечные и обезболивающие. Также для улучшения регенерации тканей показаны препараты и витаминные комплексы, укрепляющие защитные силы организма. Если сохранить зуб невозможно, его удаляют.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Прогноз воспаления зависит от своевременности визита к врачу и качества стоматологических процедур. При грамотном подходе стоматолога и при условии, что заболевание еще не перешло в запущенную форму, велика вероятность полного восстановления пораженных тканей с сохранением функций зуба. В случае несвоевременного поиска некачественной медицинской помощи и лечения потеря больничного отделения неминуема.

В результате воспаления тканей пародонта может возникнуть интоксикация организма. Проявляется гипертермией, приступами слабости и головной боли. Отравление может спровоцировать крайне опасное явление – заражение крови. Кроме того, заболевание может привести к образованию свищей, кист и развитию остеомиелита.

Оцените статью
zubi.pro
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.