Понятие об остром периодонтите: причины, симптоматика, основные принципы лечения

Острый периодонтит — воспалительное заболевание, поражающее ткани, расположенные между верхушкой зубного корня и костью. Комплекс расположенных здесь тканей представляет собой связку, удерживающую зуб в альвеолярной челюстной лунке. В клинической практике чаще встречается острая гнойная форма болезни. Другие разновидности периодонтита, течение которых не сопровождается острой болью, диагностируются реже. Лечение воспалительных процессов периодонтальной связки проводится амбулаторно, в условиях стоматологической поликлиники. Исключение составляют случаи запущенной болезни, когда патологический процесс затрагивает не только зону верхушки корня, но и другие участки челюсти. Воспаление может распространяться на надкостницу, кость, окололежащие зубы.
Острое воспаление зубной связки чаще диагностируется у людей в возрасте 18–40 лет. Хронические процессы отмечаются преимущественно у пожилых пациентов. Переход острых форм в хронические происходит при недолеченной инфекции, а также при регулярном попадании патогенных бактерий в периодонтальную зону при открытых зубных каналах.

Понятие об остром периодонтите: причины, симптоматика, основные принципы лечения

Этиология

В основе развития острого периодонтита лежит попадание в ткани периодонтальной связки патогенных или условно патогенных бактерий. В 95% случаев воротами инфекции являются глубокие кариозные поражения зубов, приводящие к открытию каналов. Помимо кариеса, ворота для проникновения бактерий могут образовываться при следующих состояниях:

  • Открытые травмы челюсти;
  • Наличие зубодесневых карманов;
  • Последствия нерациональных стоматологических вмешательств;
  • Наличие в организме очагов инфекции, приводящих к гематогенному или лимфогенному инфицированию. При этом воротами инфекции является место первичного попадания патогенных бактерий в организм больного.

Острый периодонтит может иметь стерильное течение. Такая форма болезни развивается при закрытых травмах зубов или челюсти. Другой причиной стерильного воспаления является попадание в периодонтальную полость химических веществ или лекарственных препаратов. Подобное обычно является следствием врачебной ошибки, совершенной при лечении зубов.

Патогенез

РЕКЛАМА

В течении периодонтита выделяют две стадии: серозную и гнойную. Серозная стадия является первичной реакцией организма на попадание возбудителя или химическое раздражение. Возникающие небольшие зоны раздражения быстро увеличиваются, захватывают новые участки околозубного пространства. Мелкие кровеносные сосуды, имеющиеся на воспаленном участке, расширяются. Повышается их проницаемость. Происходит инфильтрация окружающих тканей лейкоцитами и серозным экссудатом.

Переход серозного периодонтита к гнойной стадии происходит при накоплении в патологическом очаге продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков погибшей микрофлоры, разрушенных лейкоцитов. Сначала в области воспаления формируются множественные мелкие абсцессы. Впоследствии они объединяются, образуя единую полость.
Если на этом этапе медицинская помощь пациенту не оказывается, патологический процесс начинает распространяться. Происходит инфильтрация гноем мягких тканей, переход гнойного воспаления под надкостницу, сопровождающийся ее отслоением и разрушением (гнойный периостит), могут формироваться абсцессы мягких тканей. Отек при этом распространяется на лицо и шею пациента, нарушает проходимость дыхательных путей.

Симптомы и диагностика

Симптомы и диагностика
Серозный острый периодонтит на начальной стадии может никак себя не проявлять. При этом максимальная симптоматика заключается в появлении легких болей при нажатии на зуб во время приема пищи. Далее признаки болезни становятся более явными. Возникают следующие симптомы:

  1. Постоянная ноющая боль локализованного характера;
  2. Резкое усиление боли при постукивании по больному зубу или при нажатии на него;
  3. Покраснение десны в области патологического очага;
  4. Небольшая отечность десны;
  5. Умеренный региональный лимфаденит.

К нарушению устойчивости зуба, а также к развитию явно выраженной интоксикации процесс серозного характера не приводит. Резкое ухудшение состояния больного с развитием токсического синдрома и усилением местной симптоматики свидетельствует о переходе воспалительного процесса в гнойную стадию. При этом отмечаются такие признаки, как:

  • Общее недомогание;
  • Слабость;
  • Лихорадка;
  • Боли в мышцах;
  • Головные боли;
  • Значительное увеличение шейных и околоушных лимфоузлов;
  • Подвижность зуба;
  • Ощущение выросшего зуба;
  • Отек десны;
  • Коллатеральный отек (флюс).

На гнойной стадии острого периодонтита боль носит пульсирующий характер, может быть острой или подострой, усиливающейся при попытке согреть больной зуб.
Основным диагностическим методом является рентгенография. На снимках четко просматривается расширение периодонтальной щели, кортикальная альвеолярная пластинка видна нечетко. Острый периодонтит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как гангренозный пульпит, одонтогенный синусит, периостит, остеомиелит.

Лечение

Лечение острого периодонтита в основном терапевтическое, проводится в два приема. При первом посещении стоматолога врач очищает и расширяет корневые каналы с помощью специального оборудования. Таким способом обеспечиваются пути для оттока гноя из области воспаления.

После расширения каналов зуб не пломбируется. Канал оставляют в открытом состоянии на несколько дней. При этом важно соблюдать все рекомендованные врачом меры по предотвращению повторного попадания бактерий в область периодонта. По открытым каналам вновь образующийся гной выходит в полость рта.

Пациентам, имеющим открытый доступ к периодонтальной связке, во время приема пищи необходимо прикрывать больной зуб ватным тампоном. В противном случае остатки еды, попавшие в отверстие, не только ограничат отток гноя, но и станут прекрасной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Второе вмешательство производится через 2–3 дня после первого. При этом оценивается состояние зуба, проводится обработка зоны воспаления растворами антисептиков или антибиотиков, после чего каналы пломбируются с использованием временной пломбы.

Постоянную пломбу ставят через несколько дней после установки временной. При этом последняя высверливается, каналы повторно промывают и оценивают характер смывов. Если в области зубной связки и каналов нет гноя, отверстие в зубе закрывается постоянной пломбой.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

В процессе терапевтического лечения зуба, а также в ходе хирургической операции применяются следующие медикаменты:

  1. Антисептики (хлоргексидин, гипохлорит натрия);
  2. Восстанавливающие составы (омегадент, кальсепт);
  3. Пасты для пломбирования (сеалапекс, эндометазон);
  4. Местные анестетики (лидокаин, новокаин);
  5. Антидоты, применяющиеся в лечении химического периодонтита (унитиол);
  6. Антисептики (перманганат калия, фурацилин).

Фармакологическая терапия активно применяется в послеоперационном периоде, а также в период реабилитации. После терапевтического вмешательства схема фармакологической поддержки меняется. Больному назначают «облегченный» вариант лечения. Чтобы побороть воспалительный процесс, используются следующие препараты:

Антибиотики. Основа лечения всех заболеваний воспалительного характера. При эмпирическом назначении необходимо использовать препараты широкого спектра действия. В стоматологии чаще применяются такие средства, как линкомицин, ципролет, метронидазол, амоксиклав.
Обезболивающие и противовоспалительные средства. Применение средств, обладающих преимущественно обезболивающим действием (анальгин, кеторол), обосновано при выраженном болевом синдроме. При отсутствии постоянной мучительной боли рекомендуется использовать препараты, направленные на снятие воспаления (ибупруфен, парацетамол). Следует помнить, что противовоспалительные средства оказывают и слабое обезболивающее действие. Обезболивающие препараты в той или иной мере снижают интенсивность воспаления. Поэтому совместного применения тех и других средств следует избегать.
Антигистаминные средства. Могут использоваться антигистамины первого поколения (супрастин, тавегил). Эти препараты способствуют уменьшению сенсибилизации организма и стиханию воспалительного процесса.
Препараты для местного применения Препараты для местного применения используются в основном после оперативного вмешательства, а также в период между первым и вторым посещением врача при использовании терапевтического подхода. С целью обеззараживания раны, устья вскрытых корневых каналов и полости рта в целом используется фурацилин, слабый раствор перманганата калия, антибактериальные мази (метрогил дента). В качестве вспомогательного средства допускается применение некоторых народных рецептов.

Хирургическое лечение

Острый периодонтит, терапевтическое лечение которого оказалось безуспешным либо вовсе отсутствовало, приводит к развитию гнойного процесса. Наличие распространенного гнойного процесса, затрагивающего надкостницу и глубоколежащие ткани, требует хирургического вмешательства.

Операцию по вскрытию абсцесса при осложненном воспалении зубной связки проводят амбулаторно, под местной анестезией. Хирург делает надрез по десне, вскрывает слизистую оболочку, мышечный слой и надкостницу. Надкостницу слегка отслаивают, обеспечивая хороший отток гноя. Полость абсцесса промывают антибиотиками и дренируют с применением стерильной перчаточной резины.

Полное ушивание раны допускается только после прекращения оттока гноя и раневого экссудата по дренажу. До этого момента рана остается частично открытой и прикрывается марлевой салфеткой, предотвращающей попадание в патологический очаг бактерий и кусочков пищи.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методов лечения пациентам назначают УВЧ и процедуры с использованием гелий-ионного лазера. Физиотерапия позволяет быстро снять отек, улучшить кровообращение в патологическом очаге, уменьшить болевой синдром и ускорить выздоровление.

Физиотерапевтическое лечение назначается больным с первых дней после операции. При терапевтическом подходе к лечению периодонтита воздействие физических факторов для ускорения реабилитации, как правило, не применяется.

Оценка результатов

Лечение острой формы периодонтита можно считать оконченным после проведения заключительного рентгенологического обследования. Основываясь на его результатах, врач должен сделать заключение о полном стихании воспалительного процесса. При этом некоторая болезненность в области пораженного зуба может сохраняться на протяжении нескольких недель. В основном это проявляется при сильном нажатии на зуб во время приема пищи.

Недостаточное по качеству или продолжительности лечение болезни приводит к возобновлению патологического процесса через некоторое время после выздоровления. Поэтому при усилении болезненности в зоне уже вылеченного зуба следует немедленно обратиться к врачу для контрольного обследования и установления причины подобного явления.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Лечение периодонтита в домашних условиях невозможно, так как источник инфекции располагается в каналах зуба, а очаг воспаления — в области периодонта. Местное воздействие путем полоскания рта антисептическими растворами не принесет результата, так как лекарственные вещества просто не могут попасть в патологический очаг.

Задержать развитие болезни можно с помощью антибиотиков. Это временная мера, позволяющая избежать тяжелых осложнений, если немедленное посещение стоматолога невозможно. Самостоятельная антибиотикотерапия не может рассматриваться как основной метод лечения.

Прогнозы

Прогноз при остром периодонтите на любой стадии благоприятный при наличии необходимого лечения. Если больной отказывается от посещения врача и воспалительный процесс продолжает активно распространяться на окружающие ткани, прогноз становится неблагоприятным в отношении не только здоровья, но и жизни!

Срок реабилитации после проведенного вмешательства зависит от состояния организма больного, стадии заболевания, характера его течения и вида возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс. При серозном неосложненном периодонтите средний срок, необходимый для полного восстановления, составляет 7–10 дней. Тяжелые гнойные формы болезни могут потребовать нескольких месяцев активной реабилитации.

РЕКЛАМА
Ссылка на основную публикацию