Заболевания полости рта: классификация, симптоматика, общие принципы терапии

На сегодняшний день заболевания полости рта не имеют единой утвержденной классификации. Наиболее часто применяется для систематизации болезней рта классификация, принятая на кафедре терапевтического направления стоматологии в 1965 году. Сегодня система, представленная миру советскими специалистами, доработана в соответствии с международной классификацией болезней и имеет несколько более четкую структуру.

Заболевания полости рта: классификация, симптоматика

Классификация заболеваний полости рта

В современной редакции систематизация болезней ротовой полости у взрослых выглядит следующим образом:

  • Травматические повреждения химическими, физическими или механическими факторами (ожоги, раны, микротравмы и связанные с ними болезни полости рта);
  • Инфекционная патология:
  1. Вирусные болезни (герпетические стоматиты);
  2. Бактериальные процессы (стоматит стрептококковой этиологии)
  3. Грибковая патология (микозы)
  4. Болезни, передающиеся половым путем (сифилис)
  • Аллергические процессы (отек Квинке, афтозный стоматит, глоссит);
  • Отравления медикаментами и солями тяжелых металлов (висмут, ртуть, свинец);
  • Вторичная стоматологическая патология, возникающая при заболеваниях:
  1. Желез внутренней секреции;
  2. ЖКТ;
  3. Сердца и кровеносных сосудов;
  4. Системы кровообразования;
  5. Нервной системы;
  6. Коллагенозах;
  • Изменения, возникающие при дерматозах (красный плоский лишай, пузырчатка);
  • Врожденные аномалии развития (географический язык, складчатый язык);
  • Самостоятельные хейлиты (гландулярный хейлит, микрохейлит);
  • Предраковые состояния слизистой рта;
  • Болезни полости рта онкологического характера;

Для более глубокого понимания сути и особенностей каждого из патологических процессов, приведенных выше, необходимо рассматривать их по отдельности.

Травмы

РЕКЛАМА

Травмы полости рта

Болезни человеческого рта травматического происхождения носят вторичную природу. Дело в том, что воздействие механического или химического фактора, приведшее к нарушению целостности слизистой оболочки, обычно сопровождается инфицированием. Во рту человека содержится огромное количество микрофлоры. Часть этих бактерий не приводит к развитию воспалительных процессов. Другая, наибольшая часть, является условно-патогенной и при попадании в рану провоцирует начало воспаления.

Механическая травма может быть хронической и одномоментной. Одномоментная травма возникает в результате действия кратковременного фактора (укол острым предметом, рыбной костью), который после исчезает. Хронические повреждения образуются под действием фактора, сохраняющегося длительное время (острый обломок зуба в полости рта).

Инфекционные болезни

Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта развиваются при попадании на нее патогенных бактерий, вирусов, грибков. Как правило, патология возникает при сниженном уровне иммунных реакций, что может являться следствием гиповитаминозов, переохлаждений, недостаточности питания, болезней, связанных с развитием иммунодефицита (СПИД).

Как правило, инфекционная болезнь проявляется в форме стоматитов и микозов различной этиологии, лечение которых не требует госпитализации пациента и проведения массивной антибиотикотерапии. Исключение составляют заболевания полости рта, развившиеся на фоне ВИЧ-положительного статуса пациента. Также лечению в условиях клиники (амбулаторному) подлежат абсцессы десны и челюсти, возникающие вследствие попадания инфекции в глубокие челюстные структуры при глубоком кариесе.

Изменения, возникающие в ротовой полости при дерматозах

Некоторые кожные заболевания проявляются и в форме заболевания слизистой оболочки рта. Одним из примеров подобной патологии является пузырчатка. При этом во рту больного образуются пузырьки, наполненные экссудатом. Далее, в зависимости от формы болезни, пузырьки могут лопаться и образовывать рубцы или некротические изъязвления. Как правило, пузыри мало болезненны, после прорыва не кровоточат.

Причины болезни не изучены до конца. Предполагается, что патология имеет аутоиммунную природу и является своего рода результатом сенсибилизации организма. Лечение проводят комплексно, с применением кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров. Местно применяются полоскания антисептическими растворами, аппликации гормональных и регенерирующих мазей.

Аллергические процессы

Аллергические реакции стоматологического профиля
Локальные аллергические реакции стоматологического профиля развиваются, как правило, при местном контакте с аллергеном. Наиболее часто им служит помада, блеск для губ, пищевые компоненты, укусы насекомых. Тяжесть реакции может варьировать от легкой степени стоматита и локальной эритемы до ангионевротического отека, поражающего не только мягкие ткани рта, но и дыхательные пути.

Основой лечения местных аллергических реакций является исключение контакта с аллергеном и проведение десенсибилизирующей терапии. Отек полости рта у взрослых и детей должен быть купирован немедленно. Для этого пациенту в/в струйно вводят растворы противоаллергических средств (супрастин, тавегил), гормоны (преднизолон, дексаметазон), хлористый кальций.

Отравление медикаментами и солями тяжелых металлов

К числу тяжелых металлов относят свинец, ртуть, висмут, таллий, сурьму, железо. Наиболее часто происходит отравление ртутью. При этом у пациента возникает отек, гиперемия, стоматит. Процесс глотания может нарушаться вследствие сильной болезненности. Субъективно больной может жаловаться на металлический привкус во рту. Объективно при осмотре выявляется воспаленная и опухшая слизистая оболочка, часто покрытая изъязвлениями и имеющая некротические участки.

Болезни, связанные с поражением ротовой полости, связанные с интоксикацией тяжелыми металлами, требуют системной детоксикации организма. Стоматиты, развившиеся в результате отравления, являются вторичными и требуют только симптоматического лечения и профилактики суперинфекции (полоскания антисептиками, применение местноанестезирующих препаратов). В целом мероприятия по детоксикации заключаются в:

  • массивной инфузии солевых и плазмозамещающих растворов;
  • гемодиализе;
  • специфической антидотной терапии.

Для уменьшения отека слизистой могут применяться гормональные мази, сосудосуживающие препараты в форме полосканий или аппликаций.

Вторичная патология

Как правило, болезни слизистой оболочки полости рта, носящие вторичный характер, проявляются в виде стоматитов той или иной разновидности. Истинной причиной болезни может являться нарушение гуморальной или нервной иннервации тканей и органов (в том числе тканей полости рта), нарушение питания тканей вследствие плохого всасывания питательных веществ (болезни желудка и кишечника) или сбоя в механизме доставки питательных веществ и кислорода к тканям (сосудистая патология).

Заболевание слизистого покрытия полости рта, носящее вторичный характер, требует первоочередного лечения основной патологии. При этом рот полоскают антисептиками и антибиотиками, предотвращая дальнейшее инфицирование.

Установить вторичную сущность заболевания может быть сложно. Как правило, специалисты приходят к подобным выводам эмпирически, на основании собственных знаний о клинических проявлениях той или иной болезни и имеющегося у пациента комплекса симптомов.

Врожденные аномалии развития

Врожденные аномалии развития органов ротовой полости являются самостоятельными заболеваниями, которые нередко провоцируют развитие вторичных процессов. Так, короткая уздечка языка приводит к нарушению сосания, гипотрофии, трудностям в период развития речевых навыков. Мелкое преддверие рта приводит к локальным гингивитам хронического течения, а также создает ребенку некоторые эстетические неудобства.

Основные причины возникновения патологии заключаются в наличии генетических дефектов у родителей и плода, воздействии тератогенных факторов в период формирования ротового аппарата. Лечение в основном хирургическое. Требуется пластика структур рта, направленная на воссоздание анатомически правильного его строения. Операции такого плана проводятся под общим наркозом, требуют длительного реабилитационного периода, часто проводятся в несколько этапов.

Врожденные аномалии полости рта

Самостоятельные хэйлиты

Самостоятельный хейлит представляют собой воспаление слизистой оболочки губ, вызванное химическими, физическими и термическими факторами. Как правило, болезнь возникает под действием негативных климатических воздействий (мороз, ветер, жара). При этом губы больного опухают, возникает гиперемия. Возможна небольшая болезненность при касаниях. На губах могут появляться чешуйки и трещины.

Рассматриваемое заболевание полости рта лечится путем обработки губ увлажняющими кремами и мазями. При тяжелых гнойных формах болезни возможно местное применение глюкокортикостероидных средств в сочетании с антибиотиками (мазь «Целестадерм Б» с горамицином). Общее лечение при самостоятельных первичных хейлитах не требуется.

Предраковые состояния

К числу предраковых состояний рта относят:

  • Лейкоплакию;
  • Папилломатоз;
  • Эрозивно-язвенная красная волчанка;
  • Радиационный стоматит;
  • Ограниченный гиперкератоз;
  • Бородавчатый предрак;
  • Хронические язвенные процессы и другое.

Основные формы предраковых состояний развиваются вследствие длительного воздействия табачного дыма, работы на химических производствах, употребления того или иного канцерогена в количествах, не являющихся достаточными для быстрого развития интоксикации, ультрафиолетового излучения. Малигнизация (озлокачествление) процесса может происходить в различные сроки. Это зависит от общего состояния организма пациента, уровня его иммунной защиты, склонности к развитию онкологических заболеваний. Употребление алкоголя и табака резко увеличивает вероятность того, что болезнь приобретает злокачественное течение.

Терапия предраковых процессов должна быть комплексной и воздействовать не только на сам очаг патологии, но и на этиологический фактор, вызвавший его появление. Так, пациенту необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, сменить работу на более экологически чистую. При невозможности сделать это следует минимизировать воздействие патологического фактора (использовать средства индивидуальной защиты, избегать длительного пребывания в загрязненных зонах). Совместно с общим лечением пациентам может быть назначен курс цитостатической терапии, предотвращающей дальнейшее развитие пролиферативных процессов.

Онкологические болезни

Онкологическое заболевание пораженной ротовой полости внешне может выглядеть следующим образом:

  • Узелки – новообразование имеет вид уплотнения на слизистой оболочке, которая не изменяет своего цвета. В дальнейшем покров на узелком может становиться белесым. Опухоль быстро увеличивается в размерах. На поздних этапах развития возникает выраженный болевой синдром.
  • Язва – длительно не заживающий язвенных дефект, достаточно быстро увеличивающийся в размерах. Эта форма болезни встречается чаще всего.
  • Папиллярная – плотная, свисающая в полость рта опухоль. Цвет и характеристики слизистой над ней не меняются.

Раковая опухоль может локализоваться практически на всех участках рта, отличается пролиферативным ростом (прорастает сквозь ткани, а не раздвигает их), обладает способностью к метастазированию. При этом отдельные клетки опухоли с током крови разносятся к другим участкам тела, где оседают и начинают делиться. Развиваются новые очаги патологии.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта онкологического характера производится по внешнему виду опухоли, ее локализации, стадии развития и клеточной разновидности.

Основой лечения злокачественных опухолей является их оперативное удаление. При этом соблюдается принцип онкологического радикализма. Опухоль удаляется вместе с близлежащими тканями и, при необходимости, с пораженными лимфатическими узлами. Такой подход позволяет значительно снизить риск рецидива болезни. После операции пациенту проводят курс противоопухолевой химиотерапии или лучевой терапии. При невозможности оперативного вмешательства лекарственное и лучевое лечение применяется в качестве самостоятельного метода.

Полное излечение онкологических болезней возможно только при ранней их диагностике. Хуже всего поддается терапии язвенная форма болезни, лучше всего лечится папиллярный рак. После выписки из стационара больному рекомендуется на протяжении нескольких лет регулярно проходить обследование у врача-онколога. Помимо этого, в обязательном порядке проводится санация рта, лечение пораженных кариесом зубов и очагов хронической инфекции.

РЕКЛАМА
Ссылка на основную публикацию